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这是猫口腔疾病正式推送的第一篇（之后还有青春期齿龈炎与牙周病）。猫的口炎（Stomatitis）是许多读者头疼的难题，同时中文网络圈内的治疗建议又五花八门，误区众多；所以，本打算牙周病、青春期齿龈炎加口炎一起说，还是先单独把口炎拉出来作重点好好谈一谈。
如何判断猫是否得的是口炎，如何理解猫口炎，为什么许多流传许久的猫口炎疗法收效甚微？多年来被认可的猫口炎治疗方式又有哪些，这些都可以从本文中学到。本篇推送的主要参考资料是D.BookNiemiec的《VeteinayPeiodontology》，D.BadenGeenfield的《ChonicFelineGingivostomatitis:PovenTheapeuticAppoachesNewTeatmentOptions》。在文章最后安排了一个常见问答集，方便实在不明白的读者和太匆忙的童鞋。
部分图片可能口味重，自己悠着点哈。
目录
辨识猫口炎：区分猫口炎与牙周病
认知猫口炎：猫口炎的诱因与本质
治疗猫口炎
猫口炎byD.BookNiemiec
药物治疗
抗生素
激素
环孢素
干扰素
其他药物
手术治疗
拔牙
激光治疗
为何许多猫拔牙效果不佳
关于猫口炎的常见问答
正文
辨别口炎，正确治疗的第一步“猫口腔内出现明显炎症就是猫口炎呗？”我想有这类观点的人不在少数。确实，猫口腔炎症方面的术语五花八门，时常让人摸不着头脑。许多年来，几乎所有猫口腔内发炎的情况都被归类成“口炎（Stomatitis）”，这词并不算有错，但针对的范围有了变化。年之后，美国兽医牙科学院（AVDC）建议，口炎（Stomatitis）一词改为形容口腔内大范围出现的炎症，而不用于形容齿龈炎、牙周病这般局部的粘膜炎症与支持组织丧失。口炎与牙周病的治疗虽有相通之处，但治疗的激进程度、侧重点都有不同。
判断一只猫是否有口炎主要依靠目视，有两大重要标准。第一：炎症范围超出齿龈（gingiva），扩散至齿槽黏膜甚至唇黏膜，属于口炎。精确一些说这算齿槽黏膜炎，或者归类为前口炎（RostalStomatitis）
第二：口腔后部，口咽侧方至腭舌弓附近存在炎症和卵石状增生，这就叫做尾口炎（CaudalStomatitis），此为临床诊断依据，有了就必然是口炎。这是最难治疗，复发最容易也最多见的口炎。
二者满足其一即是口炎。如果上述标准都不满足，那就不算口炎。口炎诊断普遍依靠目视，若是出现奇怪的肿块、增生，取样检查排查肿瘤。
齿槽黏膜？腭舌弓？你在说啥？咱一下子说这些名词大家肯定摸不着头脑。来看图吧！
请看左侧图1，如果炎症超过齿龈，达到齿槽黏膜（alveolamucosa）那么就是口炎。图2中，如果白圈那个范围（一直到颚舌弓）出现炎症，不管是轻是重，那还是口炎。
这里有很鲜活的例子，前些天（4月6日）有一位猫友来咨询，说自家猫口腔状况不佳；医生判断为齿龈炎，作出的决定是注射抗生素加服用维生素（请注意针对齿龈炎这也不是合理的处置办法，此为题外话）。但是，经过提醒详细观察后发现，实际上这猫是得了前口炎（RostalStomatitis），单纯抗生素治疗不会有大用。咱们来看看他家猫口腔是啥样的，为何一开始那位医生误判。
如果仅仅到这一步，那么大多数人都会认为这只猫不过是齿龈炎。家庭护理、清洁为主搭配短期抗生素应该就无大碍了。但是实际情况远非如此，看看下颚就发现问题所在。
下颚臼齿、前臼齿周围出现了严重的炎症，并且范围已经达到齿槽黏膜，是猫口炎。不仅如此，因为长期炎症，牙龈组织也出现了一定萎缩。我的建议是保持口腔清洁、护理。同时，考虑在一个月内糖皮质激素压制炎症，短期抗生素为辅。医院做手术的准备。如果效果不佳，停药复发（这很常见，近乎必然），建议下颚臼齿、前臼齿全部拔除。
再来几张尾口炎的，取自《VeteinayPeiodontology》P97。这里有A、B、C、D、E五张图，根据口炎标准，哪些是真的口炎？哪些其实仅是比较重的牙周病？
答案：B和C只是牙周病，因为炎症没有达到齿槽黏膜，上下颚交界处、后口腔黏膜处都没有炎症；如果牙周袋不深，洗牙清洁使用缓释抗生素凝胶，保持家庭护理就可以恢复得不错,亦可能保住牙齿。A、D、E都是典型的尾口炎（CaudalStomatitis），后部口腔黏膜都有炎症，E可见增生、卵石状肿块，也是尾口炎的典型特征。这些只靠抗生素或者清洁没有用处。
猫口炎的表现（非常类似牙周病，注意区分）不再舔毛，被毛状况差口腔异味、流口水掉落食物进食时哀嚎甚至逃避进食体重下降??认知猫口炎：猫口炎的病理与其诱因猫口炎是一种伴随着剧痛的口腔疾病，全体猫中大约有0.7%-10%被这种疾病所影响（引用1）。猫口炎的误区广泛存在，甚至其名称都时常变化。小动物牙科并不是最吃香的（我该说骨科才是哈哈），导致许多过时信息依旧弥漫在中文网络圈中，将牙龈炎、牙周病与猫口炎混淆，把不同疾病的诱因与疗法搅合到一起，其结果是家长看着迷糊，医生医着头疼，猫最后也没个好。
年起，相关专家建议将猫口炎分为两种类型，即我们前文说的“前口炎”与“尾口炎”。区分二者的是口腔后部黏膜是否发炎、增生。如果口腔后部黏膜发炎增生，不管牙龈情况如何，一律算二型猫口炎，或者叫尾口炎。（引用2）而前口炎则是口腔后部黏膜健康，但牙龈与齿槽黏膜甚至唇黏膜存在明显炎症，为一型口炎。这二者当中，尾口炎治疗起来难度最大，失败率最高，是我们这次的讨论重点。下文中，除非有特别标注，一般就是指尾口炎。
猫口炎的具体发病机制并不为我们所知，可能存在多种诱发因素。但是，其本质是一种免疫系统的不正常反应，是的，你可以理解为“过敏”，可不要理解为单纯的“感染”。诱发这种不正常反应的介质可能有许多种，因此产生了众多的假想敌，包括牙菌斑、病毒、汉塞巴通体以及不正常的身体免疫（猫白血病或猫艾滋）（引用3、4、5）
1病毒猫疱疹、猫杯状
普遍设想中，猫疱疹病毒与猫杯状病毒与猫口炎有联系。（引用6）让人们这样想的原因很多，主要是口炎猫更容易发生这两种病毒的散播。然而随着研究的深入，猫疱疹病毒与猫口炎之间的联系近乎被推翻（引用7,8）唯一被证实能引发口炎的病毒介质至今只有杯状病毒。（引用7）所有生物型的猫杯状病毒都有引发猫口炎的能力。不过，我们仅发现杯状能诱发急性猫口炎，还没能成功证实久治不愈的猫慢性口炎与猫杯状病毒之间的联系。（引用9,10）所以，杯状病毒很可能参与不少猫口炎的发病，但不一定是最大的幕后黑手。
猫白血与猫艾滋
至今，许多人都觉得猫口炎与猫艾滋、猫白血病有不可辩驳的联系。但是，近期的研究表明这种联系并不如我们之前设想中强，甚至无关。健康猫与口炎猫的猫艾滋感染情况没什么差异，因果关系站不住脚。（引用11）最大的差异，可能是感染猫艾滋、猫白血病的猫如果发生口炎，其炎症会更为严重。（引用2）总之，确定猫咪的免疫系统健康很重要，明确是否感染猫艾滋、猫白血病对口炎的治疗依旧有价值，但将二者与口炎建立因果关系的时代很可能已经过去了。
2细菌问题细菌、牙菌斑
目前并没有发现哪种细菌与猫口炎有特殊的联系，曾经发现多杀性巴斯德菌（Pasteuellamultocida）似乎在猫患口炎后数量猛增，但考虑到这种细菌本就普遍存在于猫口腔，并且患上任何口腔疾病后都会暴增，所以硬要建立联系也很牵强。所以，目前能给出的结论是猫口炎对口腔细菌整体存在敏感，得尾口炎的猫对口腔细菌形成的牙菌斑有不正常的炎性反应。（引用12,13）并且，只要有一丝一毫的牙菌斑就会持续刺激炎症产生。随之而来的问题是，口腔中的细菌绝没有可能%消灭，牙菌斑的产生也是必然的过程，即便刷牙洗牙后也会一天内再度形成。这就使得清洁护理与抗生素治疗非常尴尬了，如果不使用更激进的办法，效果绝不会长久、如意。
汉塞巴通体
巴通体也算细菌，但知名度颇高，单独拿出来说说。汉塞巴通体感染和猫口炎之间的联系也被专家怀疑许久。然而这一假设近些年已经被推翻。（引用7,11）研究中对尾口炎病猫进行抗巴通体治疗后，也没有发现有啥明显好处。故此，目前结论是二者并没有显著联系。
01总结
猫口炎是一种病理不明，参与者众多且无法锁定的炎性疾病。多年来被怀疑与猫口炎有关的介质中，仅有猫杯状病毒与细菌、牙菌斑的联系站得住脚。之前被怀疑有关的猫艾滋、猫白血病、猫疱疹病毒、汉塞巴通体感染皆被证实无关。简而言之，猫口炎尤其是猫尾口炎并没有发现一个明确的致病实体，更可能是身体免疫系统对一种/多种目前尚不知晓的介质产生了过度的免疫反应，导致炎症。（引用2,12）
猫口炎的治疗在详谈猫口炎的治疗前，厨子唠叨两句。
炎症是免疫系统的反应的一部分，就好比水到温度会沸腾，水蒸气遇冷会变回水一样,不可能没有，过度又有害。细菌、真菌、病毒感染可以造成免疫系统反应，导致炎症，但并不代表炎症的原因只有感染。民间用“消炎药”三个字错误解释抗生素，让太多人误以为发炎就该吃两粒阿莫西林杀杀菌。当遇到猫口炎时，也误以为“猫口炎=发炎=吃消炎药=用抗生素。”最终，真正的口炎（Stomatitis）没有几个能靠这类疗法治好，因为上一章也解释了，猫口炎是一种免疫层级的问题，其根源也不仅限于细菌，更可能是不可知的其它物质。所以，迄今为止有效的主要治疗办法，也就是集中在两方面：
一、消除诱发炎症的介质，但没人知道这介质具体包括哪些，只知道可能问题出在牙上，并且拔牙是有效的，那就干脆把牙拔了。
二、不拔牙，用药物遏制免疫系统功能以控制炎症的发生，但长期用肯定有副作用。
纵览中文网络上猫口炎治疗的“心得”，往往发现各式纯靠抗生素、维生素冲洗的疗法流传至今。当然，看完上文猫口炎诱因后应该早明白了，这些疗法要么毫无价值不可能起效，要么对付的根本不是猫口炎，只是齿龈炎或者牙周病。然而执着于这类疗法的依旧络绎不绝，其原因往往是忽视了炎症的本质与抗生素的意义。
猫口炎的理想治疗目标是彻底消除口腔中不正常的炎症，可惜，目前并没有%成功的治疗方案。大多数情况下，能做到的只是将严重的炎症控制住，让猫恢复正常进食，往往做不到完全的消炎。（引用9）
使用的疗法包括全口拔牙（包括犬齿、门牙）以半口拔牙（所有臼齿、前臼齿），二氧化碳激光灼烧发炎组织，长期使用激素、环孢素控制炎症，最后则干扰素及是辅助用的抗生素。我明白大多数人提到拔牙心有忌惮，甚至非常抵触，那么咱们就把这个放最后说，等会儿先来谈药物治疗。
即便出现很多实验性的新疗法，迄今为止猫口炎的最佳疗法依旧是拔牙，多年未变，并不落后。
迟迟不拔牙，长期靠激素控制，反而会导致不得不拔牙时治愈率下降。（《VeteinayPeiodontology》P99）
药物治疗最大的意义，是用于顽固口炎的治疗。全口拔牙后60天依旧出现显著炎症，可定义为顽固口炎（Refactoystomatitis），此时最合适药物登场。顽固口炎多是猫尾口炎（caudalstomatitis），经常遇到术后齿龈炎症控制较好，但口腔后部黏膜依旧严重发炎的情况。
对付重度口炎，尤其尾口炎时，不经手术仅用药物治疗更多是给猫家长一个心理缓冲期，让大家知道吃药最后也不会好，或是给实在无法手术的病猫准备的替代方案。
猫口炎简介byD.BookNiemiec
猫口炎药物治疗1抗生素用抗生素治疗猫口炎非常尴尬，仅有少数情况下可能产生效果，并且大多数病患往往服药期间就出现复发。甚至有相关专家表示：“用抗生素代替拔牙来治疗猫口炎是一种失策（ill-advised，也可以翻译为...犯傻），反而可能增加病患耐药风险。”（byD.BadenGeenfield）
然而不能否认的是，亦有少数案例长期用抗生素产生了效果。终归，抗生素治口炎不至于完全无效但并不牢靠，绝大多数病患使用效果不佳。手术后使用抗生素辅助组织恢复倒是个好主意。无法手术时，主用抗炎药物，辅以抗生素则是更标准的用法。常用于辅助猫口炎治疗的抗生素有阿莫西林克拉维酸钾（速诺）、克林霉素（antiobe溶液，个人偏好）、甲硝唑（极苦，非常难用，个人不推荐）以及阿奇霉素。此外，使用低浓度（0.12%）的洗必泰凝胶（如tisdent或mavlab）也产生了一些效果。（引用9）
2真·消炎药能控制炎症产生的药物都不是开玩笑的玩意儿，但同时又是猫口炎药物治疗中的核心角色，无法省略。分别有四类药物可以用于猫口炎的抗炎治疗：
1.糖皮质激素
2.环孢素
3.NSAID（短期）
4.干扰素（辅助）
糖皮质激素
至今，最广泛用于猫口炎消炎的是糖皮质激素，但不一定是最有效的。最近的一次试验中，16只口炎猫使用糖皮质激素，仅有3只效果良好，另外13只效果一般还产生了不良反应。（引用14）即便如此，相比有些无的放矢的抗生素，激素治疗产生改善的几率高得多。（引用9）糖皮质激素遏制口炎往往需要长期服药，大多数情况一停药就会复发。随着长期激素的使用，副作用也由此产生——糖尿病几率上升，免疫机能受遏制导致容易感染（引用13)相比之下，一些鸡毛蒜皮的小副作用比如整体毛发稀疏、容易口渴、饥饿感增加，多尿可能都不算啥大事儿了。故此，要每30天评估一次疗效，随着疾病发展情况调整剂量。以泼尼松龙为例，如果3mg/kg能起效，那就绝对不用4mg/kg，在有效果的基础上越少服用越好。
口腔疼痛严重无法口服药物的话，建议使用甲基强地松注射剂（methylpednisone，即狄波美，10-20mg皮下注射），大约24-48小时内就会见效，持续时间3-6周。然而这不是无限使用的，随着长期使用，注射需要越来越频繁，持续时间越来越短暂，最终完全丧失效力。
对于没有注射条件但经医生诊断明确猫口炎需要药物治疗的，经医生准许后可以考虑口服泼尼松龙免疫抑制剂量3-4mg/kg，一天一次，停药需咨询医生不可忽然停用。但是，一样最终会失去效力或者产生一些副作用。基于上述原因（存在副作用，最终会失效），专家建议：只有猫家长极为抵触拔牙时才会建议长期使用糖皮质激素消炎。（引用2）
环孢素-CyclospoineA
环孢素A通过阻挡白介素-2、白介素-4的基因转录来遏制身体T细胞活动，产生压制免疫反应的效果，从而缓解炎症发生。（引用9）环孢素可以作为激素的替代方案，但一定要注意肝肾功能是否健康。研究口炎猫环孢素使用的并不多，目前所知的是经手术治疗后依旧复发形成顽固口炎的话，环孢素可以产生不错的效果。（引用14）此研究中还发现，如果之前并未使用糖皮质激素，使用环孢素的效果会更好。（69%vs45%）
环孢素的结构有差异，活性有别，导致不同结构的产品剂量也不同。目前，国内较方便用的是Atopica。使用剂量是每天一次，7.5-10mg/kg。出于药物中毒与疗效考虑，非常建议用药后12小时测一下血药浓度。血药浓度＞ng/dl时可以产生最好的疗效，但0ng/dl以上会产生危险。假若此后用药没啥效果，最好也复查下血药浓度，低于-ng/dl的话，得加量。
环孢素最常见的副作用是呕吐和腹泻。此外，环孢素对免疫系统的抑制可能产生危险的的机会性感染，尤其是弓形虫。环孢素似乎比糖皮质激素更容易导致弓形虫感染复发，务必使用前检测弓形虫感染情况，必要时该搭配抗弓形虫的抗生素（如克林霉素）或者放弃环孢素使用。（引用15，16）
NSAID
NSAID是非甾体抗炎药的缩写。猫口炎使用NSAID进行长期治疗目前闻所未闻，原因也很简单，猫没有几个合适的NSAID药物，与狗、人有别。个别能用的NSAID药物长期使用会带来极高的风险，尤其肾脏损伤。不过，这并不代表NSAID在猫口炎治疗中毫无价值。NSAID见效快，病猫状况不佳却又需要进行手术治疗之前，可以短期使用NSAID类药物遏制炎症改善身体状况，当然这样做的前提是病患没有肾脏方面的毛病。
目前，合适猫使用的NSAID药物首推美洛昔康（metacam）。如果一定要使用，厨子个人建议猫用口服版本，因为唯有口服版本与肾损关系不太大，而注射版至今被造成肾脏负担乃至损伤的说法纠缠。总的来说，这是个比激素类药物危险度高的多的药物，使用剂量必须压得足够准确，最合适短期、数次使用，非常不建议长期使用，可能带来严重副作用。如果面临其它药物失效，必须长期依靠NSAID的情况最好选择最低剂量隔天使用，甚至三天间隔。（引用：PlumbDC.Plumb’sVeteinayDugHandbook.6thed.Ames,IA:Blackwell,,pp.–.）
3干扰素猫重组Ω干扰素除了是一种抗病毒药物，还具有一定的免疫调节功能，可能促使部分组织恢复正常免疫反应，因此被用于猫口炎的治疗。多项研究表明（引用17，18，19）干扰素经黏膜吸收对猫口炎具有疗效，几乎达到激素水平。但目前为止干扰素疗法都只是辅助，尚未有证据显示干扰素能独当一面治口炎。
目前偏好的用法是尾口炎病患拔牙手术时就加用干扰素，口腔后部病灶左右各注射2.5MU（万）总计5MU（万）的猫ω干扰素。之后使用万单位猫干扰素配合毫升生理盐水稀释，分装在10支10ml注射器中。1支冷藏，其余冷冻。针筒捅入嘴侧，单侧冲刷每天1ml，一天换一侧，长达天。（本治疗方式见引用13，很有意思)
要注意的是，国内常用的干扰素品牌每支仅有万单位，而国外研究中所使用的单份即有10MU，即0万。需要加量使用！
4其他药物曾经提到的乳铁蛋白（外用，40mg/kg），以及辅酶Q10（每天30-60mg）对猫口炎都产生了或多或少的效果（看运气）。此外也有使用左咪唑这种免疫调节剂对付猫口炎获得效果的（2-5mg/kg，一周三次）。要重点提一下多西环素，这是个很有趣的抗生素。在牙周病治疗中可以较长期低剂量服用，产生一定程度的抗炎效果。这种用法在猫口炎上效果几何不得而知，但试无妨。如果无效，就不要继续用了。多西环素的标准剂量是10mg/kg一天一次，低剂量使用时，放低至1-2mg/kg，一天一次。小心多西环素直接服用可能粘滞食道造成发炎，要包点啥吃。
02药物治疗小总结
药物治疗猫口炎是没法彻底消除“过敏源”的情况下，终生服药，遏制免疫系统压制炎症为主的疗法。普遍使用糖皮质激素为主，辅助以抗生素、口腔清洁。但最终，激素可能失去效力或产生无以为继的副作用。药物治疗可以是无法拔牙时的替代方案，也可以是手术无效时的无奈之举。但试无妨，然而停药即复发非常多见，要有治疗失败的心理准备。
猫顽固口炎（RefactoyStomatitis）抗炎治疗
顽固口炎的定义为全口拔牙后两个月依旧存在影响生活的显著口腔炎症。本文仅保证资料来源正确。具体情况请遵医嘱，不要擅自使用。除了干扰素，皆存在危险的副作用。
泼尼松龙
选择免疫抑制剂量，3-4mg/kg，持续3-4周。每个月减量25%。
狄波美（甲强松）
10-20mg皮下注射，3-6周间隔。
泼尼松
猫对于泼尼松转化能力弱，不采用。
环孢素A
Atopica：7.5-10mg/kg，一天一次。
猫重组干扰素Ω
尾口炎治疗中，后部口腔黏膜发炎处作病灶注射，各万单位，总计万。
取万单位与生理盐水混合，稀释为ml
将ml稀释液分装至10个10ml针筒中，保持1个冷藏，其余冷冻
每日1ml单侧冲洗，次日换一侧，总计使用天
猫口炎的手术治疗1拔牙还是不拔牙，这是个问题？多年来，猫口炎的治疗中拔牙都是不可或缺、最为有效的治疗办法。根据相关资料（引用20），经过拔牙治疗的猫口炎病患中
55%完全治愈，不再需要用药
35%症状显著改善
10%没有出现改善
猫口炎的本质是一种不正常的免疫反应，哪怕微量的牙菌斑也会导致这种炎症反应持续。通过拔牙，彻底去除牙菌斑赖以攀附的根基，消灭牙菌斑，从而炎症得以消褪。有的猫家长犹豫于是吃药还是拔牙，这个咱们就不继续谈了，因为最后大多发现吃药怎么都没结果。
更大的疑惑是做半口拔牙留犬齿，还是做全口拔牙。至今半口合适还是全口合适哪怕在兽医界都存在争议。近期一项研究得出“出现炎症处经拔牙处理后，超过2/3的猫产生了显著改善甚至痊愈，（直接）全口拔牙并没有表现出进一步的好处。”（引用21）
故此，我建议大家遵循大多数专家认同的观点：患有口炎的同时（尤其尾口炎）假如犬牙、门牙周遭牙龈出现炎症，那就该拔掉，不管是否蔓延至齿槽黏膜。如此方可达成长期治愈；反之则可以考虑保留。另外，根据D.BookNiemiec及其他AVDC专家们的体会，拔牙后进行牙槽骨整形，对牙周韧带残留物进行打磨、平整，能够增加治愈率。这是许多AVDC专家会进行的操作，但却有不少医生将此省略，似乎会影响。务必咨询你家猫的主刀医师他/她是否会如此操作。
2拔牙的术前准备习惯吃猫粮的猫最好提前转换饮食，柔软的湿粮更合适口炎猫术后吞咽。做到有一定程度稳定进食2周以上再考虑手术。米氮平这类食欲促进药物可以帮助刺激口炎猫食欲，帮助饮食转换，具体请咨询医生。剂量为1.8mg，48小时服用一次。或3.75毫克，72小时一次。我推荐第一种剂量。
疼痛管理在整个手术过程中、手术前、手术后都非常重要，务必重视。
拔牙手术建议使用的止痛药物byD.BadenGeenfield
名称
剂量
使用时机
丁丙啡诺
0.02mg/kg，皮下注射，一天2-3次
术前与术后
加巴喷丁
5-10mg/kg，一天1-2次
术前与术后
罗贝考昔*注意之前是否使用过糖皮质激素，不可同用
1-2mg/kg一天一次
术前与术后
丁丙啡诺+布哌卡因
布托啡诺0.3mg/ml：取0.05ml
布哌卡因0.5mg/ml：取0.95ml
总计1ml，区域阻滞镇痛
手术中使用，可提供6-8小时的止痛效果
具体见：
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