肺炎知多少

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肺炎知多少

肺炎最容易由感冒引起，往往会被大家忽视。如果感冒之后久咳不止而且痰液较多建议大家及时就诊，接下来让小编简单把肺炎介绍一遍。

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肺炎的典型症状

1：寒颤高热：突然寒战、高热并伴有疼痛、全身肌肉酸软

2：咳嗽、咳痰：早期为刺激性咳嗽，继而咳出白色粘液痰或带有血丝痰液

3：胸痛：常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重

4：呼吸困难

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肺炎—按解剖分类

1大叶性肺炎（肺泡性）

肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。

2小叶性肺炎（支气管炎）

肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重患者。

3间质性肺炎

以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

3肺炎—按病因分类

如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、军团菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）。而且多以细菌性肺炎多见，比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌属、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌。

3肺炎—按患病环境分

1社区获得性肺炎（CAP）

在医院外患的感染性肺炎，诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

②发热；

③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

④WBC＞10×/L或＜4×/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

2医院获得性肺炎（HAP）

是指患者入院48h医院内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断：①发热超过38℃；

②血白细胞增多或减少；

③脓性气道分泌物。

药物治疗

1对症治疗

体温升高者可适当补液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

2抗菌治疗

3社区获得性肺炎（CAP）

（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类进行治疗。由于我国肺炎链球菌对这类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有 的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）和 糖苷类的注射用 核糖霉素进行治疗。

（2）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β—内 类/β—内 酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。

2医院获得性肺炎（HAP）

选择可能覆盖病原体的抗菌药物；根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素、β—内 类/β—内 酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

用药注意1抗菌尽早

肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

2观察疗效

抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，其原因可能有：

①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染如支原体、衣原体、结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。3疗程

肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。如体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

注射用 核糖霉素

本品对肺炎杆菌、大肠杆菌和变形杆菌等G-菌作用较强，对G+菌中的肺炎球菌、链球菌、淋球菌、金葡菌球菌也有一定的抗菌作用。

临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道感染（小儿毛支、老慢支、支气管炎、肺炎）、尿路感染、化脓性感染、腹腔感染和皮肤、软组织感染等。

采用日本原研原料，质量与疗效一致

质量标准高于国家标准

广泛用于各科感染，无耐药

肌肉注射、雾化给药、口服、直肠给药、外用，方便有效

无需皮试，简单方便

一岁半以下：1.6ml（0.3g）

两岁—八岁：2.4ml（0.5g）

40Kg以上及成人：4.8ml（1g）

雾化或者肌注

用药小贴士

由于基层缺乏相对应的诊疗设备，如果患者治疗3天左右未见好转，应该考虑支原体、衣原体引起的肺炎，此时可以建议患者口服螺旋霉素（伊诺欣），扩大抗菌谱增强杀菌效果，减短患者的病程。

长按