皮肤瘢痕的健康教育处方

　　瘢痕（scar；cicatrix；cicatrices）是创面愈合的产物和象征。各种组织受到较为严重的损伤均可能形成瘢痕，也就是说瘢痕是机体较重的组织损伤修复的必然结果。

在创面愈合过程中，适度的瘢痕形成，是机体修复创面的正常表现，有积极的作用，是人们所期待的，这类瘢痕被称为生理性瘢痕（physiological）或正常瘢痕(normalscar)，特点是快速成熟，没有收缩，没有宽度增加或形成多余维持强度必需的胶原，不高出组织表面，色泽正常或接近正常。如脐是一种正常的瘢痕，如果它缺失或者不正常，会引起患者明显的痛苦。

但是，瘢痕的形成受着内在因素和外在因素的影响，常导致异常状况，如病变高出皮肤，发红，并出现各种症状，甚至造成外形与功能障碍，给患者带来一定的生理和心理负担，影响患者就业和婚姻等。这些异常有危害的瘢痕，则统称为病理性瘢痕（pathologicscar），是组织损伤非再生愈合的结果，是组织损伤修复的一种重要的并发症。病理性瘢痕是各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化，是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化性病变，其基质为结蹄组织，主要成分是胶原纤维，表层为菲薄的上皮结构，仅由几层上皮细胞组成，称为瘢痕上皮。从病理学方面来讲，皮肤瘢痕只分为正常瘢痕和病理性瘢痕两大类，后者主要包括增生性瘢痕（hypertrophicscar，HS）和瘢痕疙瘩(keloid，K)两类。

如果愈合伤口一开始就不高出皮面，无明显凹陷，外观过一段时间后恢复正常，那么它应该是正常瘢痕。如果瘢痕原先为高出皮面的病变，但不超过组织损伤的范围，经过一段时间后逐渐平息，变得扁平，症状消退，则是增生性瘢痕。早期，所有新生的增生性瘢痕都凸起，红，痒，为增生性瘢痕增生期，多为伤口愈合后3～6个月；中期，瘢痕稳定和减轻的过程是增生性瘢痕减退期，但很难确定这一阶段瘢痕成熟所需的时间；后期为增生性疤痕成熟期，或称为成熟瘢痕（maturescar）。如果愈合后的伤口瘢痕为高出皮面的病变，且超过了组织损伤的范围，呈持续生长，不能自行消退变平，尤其是单纯手术后又复发，范围比原病变更大，可在真皮和邻近皮下组织扩展，则是瘢痕疙瘩，其行为更像是真皮结缔组织的增生性肿瘤。

瘢痕的治疗主要包括手术、非手术和综合疗法三种，同时应重视心理治疗和瘢痕防治动态综合疗法。

手术治疗（surgicaltreatment）是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，也是最重要的方法。常用的手术方式有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植术最为常用。原则上应尽可能全部切除瘢痕，瘢痕切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣移植术的办法优于游离植皮术，全厚皮片游离移植术的办法优于刃厚皮片游离移植术。但瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般主张手术与放疗、药物注射治疗等方法联合应用，不主张单纯行手术治疗。此方法的优点是能够去除或缩小瘢痕，治疗效果肯定，可以最大程度地满足患者需求；缺点是不能把瘢痕完全去除，手术后又面临新的瘢痕发生的风险，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害。

瘢痕常用的非手术治疗方法（non-operativetreatment）主要有激光疗法、冷冻疗法、放射疗法、瘢痕内药物注射疗法、药物口服、药物及硅凝胶制剂外用及中医中药治疗等，每种方法均有不同的适应症、应用方法和优缺点。

瘢痕的综合治疗（







































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