年真题
病例分析试题编号：17
病历摘要
男性，43岁。左侧腰骶部及臀部皮疹5天。
患者5天前受凉后出现轻度乏力、纳差，伴低热，38.1℃左右，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部出现大量红色疱疹，呈带状排列，局部皮肤充血，伴有患处疼痛，持续无好转，故前来就诊。发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便基本正常，体力、体重无明显下降。曾有静脉应用毒品史，3年前确诊HIV感染，一直给予抗HIV治疗，2个月前因血细胞减少而调整抗HIV治疗方案。不嗜烟酒。无遗传病家族史。
查体：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP/75mmHg。步入病房，神志清楚，精神稍差，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部可见大量红色疱疹，伴局部皮肤充血，巩膜皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：
Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC5.2×/L，N0.89，Plt×/L。降钙素原0.05ng/ml。
心电图：正常心电图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1.AIDS（仅答“HIV感染”得2分）
3分
2.带状疱疹
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.AIDS。
（1）曾有静脉应用毒品史。
1分
（2）3年前确诊HIV感染，一直给予抗HIV治疗。
2分
2.带状疱疹
（1）AIDS患者。
1分
（2）疱疹单侧分布，呈带状排列，伴有疼痛。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.单纯疱疹
2分
2.药物疹
2分
四、进一步检查
4分
1.CD4+T淋巴细胞计数。
2分
2.HIVRNA病毒载量。
2分
五、治疗原则
3分
1.抗病毒治疗（阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦均可）。
1分
2.根据HIVRNA载量调整抗HIV治疗（HAART治疗）方案。
1分
3.对症、支持治疗（止痛、预防继发感染）。
1分
疾病编号：71号：软组织急性化脓性感染
1.诊断题眼：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈
外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎
下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹毒（容易错，注意下）
皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎
手指搏动性跳痛+红肿热痛=脓性指头炎
手指外伤+红肿热痛=甲沟炎（注意）
2.鉴别诊断：急性蜂窝织炎、疖病
3.辅助检查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。
4.治疗：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。
年真题
病历摘要
女性，36岁，左乳房疼痛伴发热5天。
患者5天前出现左乳房外侧疼痛，疼痛逐渐加重，且局部出现肿块伴发热，体温最高达39℃，自行热敷治疗，未见好转，并出现局部皮肤红肿、跳痛。发病以来食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化，既往体键，无烟酒嗜好，初产妇，产后22天，产后恢复良好，自行哺乳，发病后停止哺乳。
查体：T39.5℃，P90次/分，R20次/分，BP/70mmHg.双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），双下肢无水肿。左乳房外侧红肿、皮温增高，局部触及波动感。右乳未见异常，左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.0×10^12/L,WBC14.8×10^9/LN0.88,Ph×10^9/L。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
左侧急性乳腺炎
3分
脓肿形成
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.产后22天，哺乳期
1分
2.左乳房疼痛伴发热
1分
3.T39.5℃，左乳房外侧红肿、皮温增高，局部触及波动感，左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。
2分
4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.炎性乳腺癌
2分
2.乳房皮肤感染
0.5分
3.左胸壁结核性脓肿
0.5分
四、进一步检查
5分
1.乳房B超检查。
2分
2.诊断性穿刺，穿刺液细菌培养+药敏试验。
2分
必要时胸部X线片或CT检查。
1分
五、治疗原则
5分
1.切开引流
2分
2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出。
1.5分
3.静脉应用抗生素。
1.5分
超级小医生赞赏
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