影像科医师要多看病人，重视病史采集补充

影像科医师虽然是“看图说话”，但也离不开病人的临床症状和病史，尤其是申请单上所提供的病史是否准确，会直接影响到影像科医师对疾病的判断。

临床上有“异病同症”和“同病异症”，影像科也有“异影同征”和“同影异征”。

记得有一次，有个25岁的小青年，两肺弥漫性斑点状密度增高影及条索影，大部分病灶边缘模糊，以两肺上叶为明显，病灶内有少许点状钙化灶，两侧肺门淋巴结增大伴钙化。而门诊申请单上的病史比较简单，只有咳嗽数天的描述。查看以往报告，医院考虑结核，有的医生诊断炎症。像这样弥漫性的病变，很多种疾病都可以有类似表现，并没有特异性，诊断较为复杂，我就找到病人，和他面对面交流。病人很年轻，但精神较差，坐着也有点气短，没有发烧，从事大理石切割六年，近四年来反复咳嗽、气短，逐渐加重。通过交流找到了病根，诊断也就不难，这个病人最后被确诊为尘肺（职业病）。

病人男性，62岁，走路跛行，右髋疼痛一周入院，X线平片表现：右髋臼及股骨头结构紊乱不清，右髋关节间隙消失，呈骨性强直，局部软组织内有斑点状钙化灶。单纯从X线表现，考虑化脓性髋关节炎所致，但需要与其它疾病鉴别。临床提供的病史十分简单，打电话询问，临床医生说病人智力欠佳，表述不清。怎么办？我就到病房去找病人，护士说去超声科了，我又跑到超声科，此时病人正在做超声，他的哥哥就坐在走廊内。经过自我介绍后，就和他聊聊弟弟的情况。“哦！我弟弟啊，老毛病了”。原来，他的弟弟在小时候车祸，致右髋部开放性骨折，当时臀部流过脓，至今已有五十年了，根据病史和X线表现，化脓性髋关节炎的诊断就明确了。

一些急诊的腹痛病人，很多门诊医生都会把腹部平片作为常规检查，看看有无消化道穿孔和肠梗阻的征象。而有些申请单上的病史也只有腹痛或伴有腹胀的描述，但我发现了多例老人的腹部平片仅仅表现结肠大量积气和积粪，凭经验有可能与外伤有关，我就找病人仔细询问，这些例病人在几天前确有跌跤病史，近几天来腹痛腹胀，没有大便，于是我给病人加做胸腰段CT，证实椎体压缩性骨折的诊断。这是因为外伤后腹膜血肿压迫神经，导致肠曲麻痹而出现腹痛腹胀，数天不解大便，而胸腰段是脊柱压缩性骨折最好发的部位。

在影像科工作几十年，深深体会到影像科工作的不易，我们既要当好摄影师，拍出好的照片，还要当好分析师，认真阅读片子，需要告诉年轻人的是：除了结合申请单上的病史和临床症状外，片外功夫也很重要，要多与病人见面，进一步了解情况，重视病史的采集和补充，对正确诊断有很大的帮助。

医院放射科副主任医师周祖德

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