昨天
“呜瓦-呜瓦-呜瓦-呜瓦-呜瓦—”,救护车平音短促的声音划破魔都早春冰冷的暗夜，医院大急诊室送来了一位不速之客。
“怎么这么危重，为什么不早点看医生！下面都烂的一塌糊涂了。”那天值班泌尿外科医师摇摇头，一边对着患者家属说；同时也不敢怠慢，立即予以抢救性处理。
“血压有点低啊，98/55mmHg，有补液没有？”
“有，外院带进来的平衡液（RL）。”
“医院的RL，滴速调快点。”急促的交谈伴随急匆匆的脚步声。其他医护人员接氧气、打点滴、测血压、量心率什么的早就忙开了。
“哎呦~~~~哎呦~~~~~哎呦~~~~~~”，患者痛苦不堪，烦躁不已，不太配合抽血和做检查。一个小时过去了，还好，化验及检查都顺利做完了，患者病情和一到急诊时一样，不好不坏。没办法，不断评估患者病情，只要患者病情允许，完善相关检查还是非常有必要的。
查体
会阴部及肛周散在破溃并流脓，局部触诊波动感及捻发音。
下腹部CT
1、不完全性肠梗阻；
2、心包积液；
3、下腹部、会阴部及肛周软组织积血积气影，考虑下腹部、会阴部及肛周软组织感染。
“阴囊脓肿伴感染性休克的患者，来来来，赶紧把心电监护和氧气给接上，记得送个分泌物培养及药敏。”泌尿外科三班也不含糊，抗生素、补液等需要上的全上去，“等等，患者肛周脓肿也很厉害，Call个普外科会诊。”
“这人有急诊手术指征啊”，急诊创伤外科会诊医师说到：“再晚也要手术，实在不行还得扩一扩创面。”
手术台
23：00
泌尿外科医师把阴茎阴囊坏死表皮清除，下腹部及左侧大腿内侧波动比较明显的部位做了几处开窗引流。创伤外科医师在肛周波动明显的部位做了个对口引流，考虑患者最近5天未解大便和CT上肠管扩张，放置了肛管。
手术室
01：30
叮————，叮—————，手术室内线电话此时也不甘寂寞的响个不停。
……
“刚微生物室电话里说这个患者的分泌物涂片发现了粗大的杆状芽孢，高度怀疑是革兰氏阳性（G+）杆菌，建议隔离治疗。”
“什么，G+杆菌？？！不太可能吧”
“怎么办，需要隔离，那我们一点隔离措施都没有做！”
“有没有被扎到手什么的”
大家你一句我一句的问起来，还好大家没出什么意外，“汇报总值班室吧，需要隔离得汇报下。”
……
总值班室来“需要隔离，找烧伤科，他们隔离做得很专业。请把患者转入烧伤整形科行隔离治疗，后续的治疗也需要你们两个科室全力协助。”
烧伤科
02:30
患者从手术室转入烧伤整形科，烧伤整形科平时到了晚上本来就灯火通明，今天病房更是热闹非凡。烧伤科、院感科、感染科、总值班室、泌尿外科、创伤外科以及重症医学科主力尽出，围站在患者四周，大家隔离衣穿的整整齐齐，讨论着该患者下一步的治疗方案。
此时，患者病情仍未稳定，神志模糊，胡言乱语，不能配合体格检查及治疗。
查
体：T38.5℃，
HR次/分左右，
R25-30次/分，
BP95/55mmHg，
SpO%
四肢偏凉，足背动脉搏动弱。
小便棕黄色，偏少，20-25ml/h。
专
科检查：
患者腹膨，肠鸣音弱，数分钟一次。阴茎阴囊坏死表皮已清除，双侧睾丸外白膜暴露；下腹部及左侧大腿内侧波几处开窗引流；肛周对口引流；引流口处有大量的棕灰色脓液流出。肛门留置肛管，有稀薄淡黄色大便流出。
化
验：
血常规：白细胞计数15.18↑x/L中性粒细胞%92.2↑％；红细胞计数3.59↓×/L血红蛋白↓g/L红细胞比容0.↓；
血气分析：酸碱度7.34↓氧分压22.32↑kpa二氧化碳分压3.44↓kpa氧饱和度99.3↑％标准碳酸氢根13.5↓mmol/L实际碳酸氢根15.8mmol/L标准剩余碱-10.9mmol/L细胞外液剩余碱-12.4mmol/L；
肝肾功能：前白蛋白↓mg/L总蛋白53↓g/L白蛋白20↓g/L尿素45.5↑mmol/L肌酐↑μmol/L尿酸↑μmol/L；
心肌蛋白：乳酸脱氢酶↑IU/L肌酸激酶↑IU/LCK-MB质量48.2↑ng/mL肌红蛋白定量.0↑ng/mL肌钙蛋白I0.03ng/mL；
电解质：钠mmol/L钾4.94mmol/L氯94↓mmol/L钙1.89↓mmol/L磷3.56↑mmol/L。
MDT
上午
针对该患者的医院多学科诊疗模式（multipledisciplinaryteam，简称MDT）在烧伤科会议室紧张有序的进行。大家对以下问题作出了部署。
“首先，挽救患者生命，目前患者处于感染性休克期，随时有生命危险。因此，抗休克治疗迫在眉睫。”
“在保证有效灌注的情况下，如果患者血流动力学还不稳定，考虑适度使用血管血性药物。”
“患者烦躁不能配合治疗，可以考虑应用镇痛镇静药。”各临床科室根据自己科室职责出发各抒己见。
“那高度怀疑G+杆菌怎么办？”
“首先，根据院感条例，此类患者最佳方案是隔离。谨慎为上，避免出现院内感染或爆发。我们会积极配合烧伤科做好隔离工作。”院感科老师说道。“可应用大剂量青霉素+联合甲硝唑抗感染处理，尽快明确患者感染微生物种属及药敏。”感染科老师补充道。
“处理创面问题是我们烧伤科的强项，可以通过加强换药处理促进坏死组织及渗出的流出。”
统一意见后立即逐一对症处理。患者家属在病房外很着急，叽叽喳喳问个不停。医生耐心逐一回答，并认真了解补充了患者的既往史：患者单身，未婚，既往体健，否认有高血压、糖尿病及心脏病等系统性疾病史。患者家属最后抱怨说：“哎，要他结婚不结婚，就喜欢在外面鬼混。真是恨铁不成钢。”而梅毒、淋病及HIV（艾滋病病毒）等指标都正常，基本排除性病。
患者通过以上一系列的处理后，病情未进一步进展，呈稳定态势。分泌物培养及血培养结果回报：大肠埃希菌、厌氧菌等等细菌的混合感染，对头孢他啶敏感。大家长舒了口气，隔离解除了。
烧伤科、泌尿外科及普外科多次联合手术对患者创面予以处理，扩大清创，彻底引流处理。通过数次的清创手术及术后的加强换药处理后患者病情逐渐缓解。几次清创后在患者下腹部、腹股沟、双侧大腿内侧、会阴及肛周区域存在大量的皮肤及组织缺损，烧伤科又进行了一系列的重建手术，患者终于满意的出院了。
医学
地图
网页
应用
更多
什么是会阴坏死性筋膜炎
回顾这名患者发病过程、病情发展及症状体征，患者创面有以下特征：
1、患者为中年男性；
2、病变起自阴茎表皮坏死，后坏死区域累及下腹部、腹股沟、双侧大腿内侧、会阴及肛周；
3、病变进展迅速，病情危重，快速出现休克等严重并发症；
4、CT提示下腹部、腹股沟、双侧大腿内侧、会阴及肛周软组织内大量积气积液；
5、触诊可及波动感及捻发音；
6、手术中发现坏死沿筋膜向四周扩散，筋膜溃烂如果冻状。
作者简介
周增丁，我院烧伤整形科主治医师，医学博士。主持国家自然科学基金青年项目一项，发表SCI论文十余篇。
科室简介
年医院成功救治烧伤面积总89%TBSA、三度面积23%TBSA的严重烧伤病人——钢铁工人邱财康，打破了当时国内外医学界“烧伤总面积超过80%无法治愈”的定论，并建立我国第一个烧伤病房。面对邱财康抢救中的难题，在史济湘、杨之骏等老一辈瑞金烧伤人带领下，探索形成了“瑞金休克补液公式”、“冬眠疗法”、“混合移植”三大核心技术，和国内其他成功方法一起被誉为重症烧伤救治的“中国方法”，由此奠定我国烧伤外科治疗水平在国际的领先地位。
年医院烧伤整形科成为上海市烧伤急救中心，年度入选国家临床重点专科建设项目，年烧伤学科拓展建立创面修复中心，形成瑞金烧伤大学科下的医院烧伤整形科、烧伤研究所和创面修复中心。
资料来源：瑞金烧伤公众平台北京的哪个医院治白癜风好北京的权威白癜风专家
当前时间： 
E-Mail: