导语
为了帮助更多从事院感工作的医护人员更快、医院感染预防与控制方面的知识，感控小蜘蛛特意推出“岗前培训”版块，后期会在每周进行更新。
今天的主题是“手术部位感染基础知识整理与小测试”，每周几小问，累计大学问，一起来学习吧！（文尾有免费小测试哦）
1、如何定义手术部位感染?世界卫生组织(WHO)对手术部位感染(SSI)的定义如下：指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。包括：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1切口浅部组织有化脓性液体。2从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：1针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。2、手术部位感染的干预组合策略是什么?干预组合(bundle)是一系列措施的组合，并不是所有措施的集中。
设定干预组合时，医院的实际情况和最需要解决的问题，选择几个关键措施。预防SSI的措施包括术前、术中及术后的各项措施，如按照指南规定给予抗菌药物、术前血糖控制、术前皮肤清洁及正确备皮、严格无菌操作、术中保温等。
现今推行较普遍的集束化措施是“CATS”集束化策略。其中“CATS”集束主要包括：
①clippers:规范毛发去除。
②antibiotics:规范预防性使用抗生素。
③temperature:维持围手术期正常体温。
④sugar:血糖控制。
3、手术部位感染目标医院实际选择手术类型？手术部位感染(SSI)目标性监测是在全院综合性监测的基础上开展的，其主要目的是降低手术部位感染发生率。实施目标性监测时，要把有限的资源充分利用，确定好监测目标是非常重要的。
选择手术类型时要遵循以下原则：
①该类手术的手术部位感染率相对高。
②有一定的手术量。
③一旦感染，后果较严重。例如：冠状动脉搭桥术患者是高危人群，可能发生严重的不良后果，且为常见手术；关节置换术、子宫切除术为常见手术，可以成为比较标准；医院开展数量最多的手术，约占手术量的一半以上。
综合分析，以上手术可以作为手术部位感染的目标性监测对象。
手术监测类型不是一成不变的，至少每年进行评估一次，将病例数少、感染率低的手术排除，重新确定新的手术类型。
4、手术病人抗菌药物预防性使用原则？药物于手术切皮前0.5～1小时内给予；依据国家公告的指引来选用药物种类；依据病人体重来调整使用的剂量；手术中视必要(考虑药物动力学)须追加抗生素；一般清洁切口手术，无高危因素不予使用抗菌物，需使用抗菌药的使用时间不超过24小时。
5、术中如何保持患者体温？基层医疗机构如何落实术中保温措施？围手术期低体温是指患者的中心温度低于36℃。几乎所有使用全身麻醉的患者都会发生低体温。低体温会影响免疫系统的各个方面，导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。术中应采取多种措施维待患者中心体温＞36℃。
①研究发现，室内温度增加到26℃,可以减少患者中心温度下降。
②使用保温材料，单层保温材料如棉毯、手术铺巾等可以减少30%的热量散失，多层保温材料最多可减少50%热量散失。
③使用循环温水床垫。
④电阻加热（加热毯）与强力空气加热同样有效。
⑤将冲洗液加热到37℃。⑥在麻醉诱导前可事先主动加热患者，更有利于维持围手术期正常体温。
基层医疗机构由于受硬件设备以及费用问题等限制，可根据实际条件，采取行之有效的保温措施。参考如下：
①术前1小时将室温调至26～28℃(手术人员进入后再降室温），尽量缩短皮肤消毒时间。
②如有恒温水毯，可在手术开始开启，温度调节30～4l℃,直到患者离开再关闭。
③术中所需输注液体置于恒温箱保温37℃。
④术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。
⑤手术结束前半小时通知病房调好病室环境温度和床单位的保暖。
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