喜大普奔多重耐药菌抗感染治疗超说明书有

随着年《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，临床医生面对多重耐药菌超说明书用药终于可以放下心头大石了。

作者：rrmama

来源：医学界临床药学频道

多重耐药菌是重症感染患者的头号威胁，虽然目前针对多重耐药菌已经开发了不少王牌药物，但是临床治疗中不时出现按药品说明书使用效果并不理想，不少医生为了抢救患者尝试着超说明书用药，有时还是挽回部分患者的生命，可是却得自己承担用药的风险。

年随着《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，临床医生面对多重耐药菌超说明书用药终于可以放下心头大石了。下面我们来看看哪些抗菌药物可以超说明书使用：

1、超用法——延长静脉滴注时间以增强疗效

亚胺培南／西司他丁

（1）MIC=4mg／L致病菌引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）：亚胺培南1g，1次／6h，延长滴注时间至2h可增加疗效（B级）。

（2）鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC4～16mg／L），延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间延长至2～3h，可使TMIC延长（B级）。

美罗培南

对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至2g，1次／8h。

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC4～16mg／L），延长美罗培南的静脉滴注时间，需持续静脉输注1～4h，以保证给药间隔时血药浓度维持在MIC以上（C级）。

哌拉西林／他唑巴坦

铜绿假单胞菌感染。

延长滴注时间，每次持续3～4h静脉滴注。

2、超用量——可增加剂量以增强疗效

舒巴坦

对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染。

可增加至6.0～8.0g／d，分3～4次给药（c级），每次持续1h静脉滴注。

左氧氟沙星

存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者。

高剂量左氧氟沙星（替代环丙沙星），mg／d或mg／次，2次／d（A级）。

万古霉素

金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、医院获得性肺炎等复杂性感染。

推荐万古霉素的血药谷浓度需达15～20mg／kg。为了迅速达到以上目标血药浓度，重症患者可考虑应用25～30mg／kg的负荷剂量（A级）。

替考拉宁

（1）国外说明书推荐的替考拉宁给药方案为治疗首日给药2次，次日起每日给药1次，根据感染类型，1次剂量可为～mg或6～12mg／kg（A级）。

（2）MRSA感染：前48h可给予mg，1次／12h，维持量mg，1次／24h。

达托霉素

对于持续性MRSA菌血症和万古霉素治疗失败的患者，如果药敏试验提示对达托霉素敏感，可考虑用高剂量的达托霉素（10mg·kg-1·d-1）联合其他抗菌药物来治疗（B级）。

3、超用法——增加给药途径以增强疗效

多黏菌素

（1）治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素干粉（25～mg／d，分2次吸入）或喷雾吸入。

（2）治疗非CF支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素E注射剂（万IU／次，1次／12h，持续6个月）或多黏菌素干粉吸入。

（3）治疗泛耐医院获得性肺炎／呼吸机相关性肺炎（HAP／VAP）：多黏菌素E注射剂吸入治疗（5万IU／次，1次／8h）与其他敏感抗生素联合治疗，目前不推荐单独使用。

治疗泛耐药革兰阴性菌感染：多黏菌素B首剂加倍至mg，随后mg，1次／12h可获得82％的临床治愈率（c级）。

磷霉素

磷霉素／妥布霉素联合雾化吸入制剂（80／20mg）连续28d吸入治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道铜绿假单胞菌慢性感染。

4、超适应症

多西环素、米诺环素

（1）鲍曼不动杆菌感染：多西环素可与其他抗菌药物如头孢哌酮／舒巴坦等联合治疗（c级）；米诺环素针剂用于敏感不动杆菌属细菌感染的治疗（A级）。

（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染：多西环素或米诺环素mg／次，1次／12h，静脉滴注或口服（C级）。

替加环素

年亚太HAP专家共识将其推荐作为院内获得性肺炎（HAP）中MDR不动杆菌和产超广谱B一内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的一线用药，MRSA感染的二线用药（C级）；还可用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨髓炎。

（1）用量：可增至素75～mg／次，1次／12h。

（2）疗程：治疗糖尿病足时可延长至28d，伴有骨髓炎时可以延长至42d。

利奈唑胺

（1）社区获得性MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理相关性MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A级）。

（2）MRSA骨髓炎（B级）。

（3）MRSA所致中枢神经系统感染（B级）。

（4）持续性MRSA菌血症（C级）。

利福平

广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平及多黏菌素／妥布霉素（C级）。

复方磺胺甲噁唑（SMX／TMP）

（1）MRSA感染：通常与其他药物联合应用。一般推荐治疗MRSA单纯尿路和皮肤软组织感染，而不建议在感染性心内膜炎／菌血症时使用（B级）。其他的RCT研究结果表明，SMX／TMP可预防严重烧伤患者MRSA肺炎的发生，MRSA脓肿的复发，对MRSA的皮肤软组织感染有效（B级）。

（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。

参考文献：

1.中国医药教育协会感染疾病专业委员会.中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中国药学会药物临床评价研究专业委员会.抗菌药物超说明书用法专家共识[Z].中华结核和呼吸杂志（6）.

2.TacconelliE1,CataldoMA,AlbaneseA,etal.Van







































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