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JOT经胫骨入路单切口nbsp治疗

时间:2016-12-2 18:36:11 来源:软组织感染

本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载

原文标题：ASingle-IncisionFasciotomyforCompartmentSyndromeoftheLowerLeg

原文作者：NabilA.Ebraheim,SaaidSiddiqui,CraigRaberding

原文出处：JOrthopTrauma.Jul;30(7):e-

前言

本研究采用经胫骨单一切口对小腿筋膜切开减压。该技术具有以下优点：第一，可以穿过胫前筋膜间室对后侧深筋膜间室（DPC）进行减压，不会损伤周围神经血管束；第二，采用单切口可以明显减少术中时间；第三，大多手术医生对胫前筋膜间室入路比较熟悉，便于术中操作尽快完成手术。由于腓骨周围的神经血管结构比较复杂，对后侧深筋膜间室进行松解剥离腓骨肌群时，可能会导致术中的失误（见图1所示）。

图1所示：之前报道的单切口筋膜切开术，通过该切口松解后侧深筋膜间室

手术技巧

于腓骨和胫骨嵴之间中线作一纵形切口，据术中具体情况确定切口长度，一般为小腿全长2/3（见图2所示）。皮下分离充分显露前侧筋膜间室。然后再由前向后切开深筋膜，显露前侧和后侧的筋膜间室（见图3A，B所示）。术中可以延长深筋膜切口的长度。牵拉腓骨肌群于前侧，由外侧筋膜间室到达后侧肌间隔。然后向近端、远端分别扩大切开，松解后侧浅筋膜间室（见图3C所示）。最后牵开胫骨前肌于外侧，完成后侧深筋膜间室（DPC）的减压（见图3D所示）。该方法需要切开2/3的骨间膜，不会破坏下肢的生物力学稳定性。而且术中避免了对胫前动静脉和腓神经产生的损伤。

图2所示：单切口筋膜切开减压的的大体照

图3所示：采用单切口筋膜切开减压。

A所示，胫骨和腓骨之间的切口，用来松解前侧间室；B所示，松解外侧间室；C所示，松解后侧浅间室；D所示，切开骨间膜，松解后侧深间室。

结果

本研究为回顾性研究。自-年间，共纳入例患者，其中30例患者由同一名手术医生进行单切口筋膜切开减压。27例患者伴发骨折（24例为闭合骨折，3例为开放骨折），2例为软组织损伤，1例为进行性骨筋膜室综合症。男：女=19:11，平均年龄42岁。

受伤机制分别为：车祸伤（18例，占60%）、高处坠落伤（6例，占20%）、摔伤（3例，占10%）、楼梯摔伤（2例，占7%）。胫骨干骨折13例（48%），胫骨平台骨折9例（30%），胫骨Pilon骨折3例（10%），距骨骨折1例（3.33%），无骨折3例（10%）。所有患者均在伤后24h内行筋膜切开减压。

所有患者行切开减压后，疼痛明显缓解。术中失血较少（＜ml），没有出现任何并发症。术后19例患者（占63.3%）的伤口边缘出现感觉减退症状。有1例患者发生表浅皮肤感染，随后进行清创和抗生素治疗。14周后，感染的症状完全缓解。1例患者发生神经损伤，8周后第一、二足趾的背侧感觉减退，伴有小腿疼痛。所有患者无发生慢性感染、复发性溃疡、骨髓炎以及截肢等并发症。8例患者伤口延期闭合，22例患者行中厚皮肤移植。2例患者关节活动度减小，且均发生骨折不愈合需要行再次手术。其余患者的关节活动度均在正常范围。

讨论

本文所采用的单切口筋膜切开减压法安全有效，不需要经腓骨进入间室，而是采用经胫骨入路对后侧深筋膜间室进行减压。术中可以从外侧间室对完成对后侧浅间室的减压。不同于以往的胫腓骨切开，该方法简单、快速，安全有效。

术中将胫骨肌群牵拉至前侧，可以完全避开前侧的胫动静脉和腓深神经。此外，切口为小腿全长的2/3，而骨间膜只需切开一个小口，而不需要将整个下肢皮肤切开。将踇长伸肌牵开，切开骨间膜对后侧深筋膜间室充分的切开减压。术中只需将胫骨肌群牵开，而不做剥离，不会影响骨的愈合，风险较小，但是需要医生和患者提前做好沟通。

但是当胫骨发生严重粉碎骨折时不宜采用该方法。因为术中需要牵开胫骨肌群，会进一步破坏骨块血运，会增加骨不愈合的风险。此时，如果需要对后侧深筋膜间室切开减压，最好选择双切口。

之前采用的经腓骨入路，需要将腓骨截断，势必会增加术中时间。但是本文采用的单切口入路不需要截断腓骨。所以不会延长术中时间。而且术中以胫骨作为标记，从胫骨外侧穿过直接进入骨间膜，对周围神经血管的损伤最小，可以迅速安全的完成切开减压。

综上所述，对小腿骨筋膜室综合症进行切开减压时需要谨慎并对操作熟练。本文介绍的方法，已经在临床中证实快速可靠且安全有效，可以对各个筋膜间室进行完全彻底的减压，对周围软组织损伤也较小，可以在临床中广泛推广。