尿毒症心肌病

在所有慢性肾脏疾病死亡的患者中，因心血管疾病死亡的约占一半。慢性肾脏疾病患者的心血管疾病危险因素很复杂，包括吸烟、糖尿病、肥胖、高血压等经典危险因素，而尿毒症环境下所产生的某些特殊危险因素形成的功能性和器质性心脏损害，称为尿毒症心肌病。通过对尿毒症心肌病的干预治疗可以明显改善慢性肾脏疾病患者的长期预后。

病变因素：

1.心脏容量负荷增加：由于水、钠潴留，导致心脏容量负荷过重，使心脏扩大，发生心力衰竭、肺水肿。

2.高血压：持续的高血压，可促进动脉硬化的发生、左室肥厚、重塑，最终导致心力衰竭。

3.冠心病：尿毒症患者常合并出现心绞痛症状，若心肌缺血加重未得到及时救治甚至可导致心肌梗死的发生。

4.贫血：多数尿毒症患者均存在贫血，贫血可导致心脏高搏出量和心率增加，心肌肥厚，使心肌细胞氧的供需平衡被打破，易出现心悸、心绞痛等，长期导致心功能下降。

5.继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱：PTH是引起尿毒症心血管病变的主要因素之一，当血液中PTH水平过高时，可造成心肌、血管、脂类代谢等损害。同时钙磷代谢紊乱会导致血管的钙化、软组织钙。钙化可导致二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、心脏收缩和舒张功能障碍，严重的心律失常和周围血管疾病。

6.尿毒症毒素作用：尿毒症毒素分为三大类：小分子水溶性物质、中分子物质及蛋白结合性毒素，后者与蛋白结合后很难通过单纯血液透析清除。它们可加快血管粥样硬化的进程、刺激心脏、肾脏组织纤维化等。

7.其他因素：营养不良、维生素缺乏、病毒感染、饮食不平衡、某些药物的有害作用等都可影响心脏功能。左卡尼汀的丢失以及透析时的低蛋白血症，均可加速心肌病的发生发展的进程，导致心功能进一步恶化。

尿毒症的心肌损害由单个或多种因素参与，其发病机制多样化。总之，尿毒症心肌病是由多种原因引起的综合症。