应知应会四重点部位医院感染预防

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四、医院感染预防

52、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

l若无禁忌证，患者床头应抬高30°~40°。

l每日4-6小时一次氯己定口腔卫生。

l经口气管插管优于经鼻气管插管。

l气管套囊应保持在25~30cmH2O。

l每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

53、导管相关血流感染的核心预防策略是什么？

l置管和导管维护人员应经过培训。

l置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。

l成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。

l置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。

l尽早拔除导管。

54、手术部位感染的核心预防策略是什么？

l手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮。

l血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，心脏手术患者麻醉结束后18-24h期间血清血糖应≤10mmol/L。

l预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5~1h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加（每3h追加一剂）；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术，若有预防用药指征，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

l术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

55、导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？

l插管时严格遵守无菌操作原则；

l集尿袋应低于膀胱水平；

l保持导尿系统的通畅和密闭；

l导尿袋不要接触污染物品，如接触地面、污染的手，放尿前应做手卫生。

l尽早拔除导管。

56、如何预防皮肤软组织感染？

l积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤。

l指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。

l患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。

l指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。

l对昏迷、瘫痪、老年等长期卧床患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。

l新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。