说说取尽和疤痕的那些事儿

阿Sa院长写文章是看心情的，之前写的文章可以是风花雪月、可以是无病呻吟、可以是喷水吐槽，但今天写的是无奈下的专业解释。没错，医美这个行业很奇特，有人喜欢也有人误解，面对求美者的质疑不能打也不能骂。人说军人打架靠枪，知识分子打架靠笔，那我既然不是军人，那就只能靠笔了，写写心里舒服点，聊以自慰吧！

疤痕、瘢痕……脱了衣服看看，你身上有没有？从小到大，你可能被利器划过，可能被开水烫过，可能摔了一跤……没错，那个留在你身上的、或凹、或凸的东东就是我今天要说的疤痕。何谓“疤痕”？“疤痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的既影响外观又影响功能的局部症状。

挑些能看的……

这是临床上对“疤痕”的定义，在实际生活中，影响外观和功能的疤痕多见于大面积烫伤、烧伤、车祸等手术治疗后出现的疤痕增生，这是外科手术中最正常、也最常见的并发症。疤痕的类型有增生性疤痕、疤痕疙瘩、浅表性疤痕、萎缩性疤痕、凹陷性疤痕、挛缩性疤痕……，而就外形来说有红色发硬的、凸起或凹陷的、白色斑状等等，这个主要跟受创伤程度不同，愈合过程平顺与否，及伤口在人体上位置不同，所形成的疤痕便有明显大小不等程度的差异。当然，还有个体差异，有人就是疤痕体质，受创后疤痕的大小、质地等等可能都会受其影响。

此图仅供参考……

而阿Sa院长今天要说的“取尽”和“疤痕”则与“奥美定”有着直接的关系，在说这个之前，一定要先给各位看官科普一下“医院”和“美容院”的区别。“医院”是由政府卫生行政部门审核、批准、发证，受当地卫生局、卫生监督所、食药监局、环保局、工商局等等多家政府行政职能部门监督和管理的合法、正规的医疗机构。而“美容院”则只要取得工商局发的经营许可证（貌似没证也可以开哈）就可以开门做买卖了，按规定，它是不可以有医疗行为的，可是，很不幸，医院能干的，她们也在干！

黑诊所、医院的活儿……

亲水性聚丙烯酰胺水凝胶，商品名：奥美定，年经食品药品监督局（CFDA）批准进入中国，主要用于面部填充、隆胸及丰胸，在那个医疗美容手段匮乏的年代，这种立竿见影且价格适中的医疗美容手段立刻风靡全国，受众无数。然而，随后几年出现的炎症、感染、硬结、变形、移动等不良反应报告则陆续出现在全国各地，年CFDA撤销了奥美定医疗器械注册证，全国禁止其生产、销售和使用。时至今日，许多美容院、三无小“诊所”、网络游医群等，依然将奥美定伪装成玻尿酸、胶原蛋白等给不辨真伪、图便宜的求美者注射。除此之外，生产地不明、来源未知的各种不明注射材料也以假乱真的充斥在黑美容院和游医群体之中。

那注射这种禁用的物质有什么危害？一是侵蚀人体组织，导致填充附近的组织变形，甚至坏死。在深部变性、坏死组织的长期刺激下、皮肤可能出现发红、水肿、瘙痒、皮疹等毒性反应，这些变性的填充物侵蚀深部组织，可出现局部挛缩，感觉神经损伤等并发症。乳房注射物还可侵蚀胸大肌、腺体和肋间神经终末支，引起不同程度的持续性隐痛；二是填充物的游走性，注射至不同组织层次的类聚丙烯酰胺水凝胶呈凝胶状，不似假体隆胸材料有“包膜”的束缚，部分人的PAAG液化程度较大，在体内随身体活动和肌肉收缩沿组织间隙流动扩散。例如，面部填充物可游走至颈部，乳房填充物可游走至下腹部，甚至腰背部。

不明注射物受害者

奥德丽格——作为以“不明注射物”取出主要专业特点的医疗机构，“取尽"是我们的终极目标，为什么要设定以取尽为目标？因为，1、类聚丙烯酰胺水凝胶有较严重的侵蚀作用，特别是对疏松结缔组织和颞肌、颏肌和损伤，确实是随着时间的延长而加重，却不能因手术异物减少了(没取净)而减轻；2、类聚丙烯酰胺水凝胶能产生容貌的损害（见上图受害者），另外对感觉神经和血管的损伤则是由内向外的蔓延，就像一个苹果烂了一小块，就要赶快彻底挖净，否则，就会继续感染、腐烂下去。

设定取净目标就意味着每一个人能百分之百取净吗?既是，又不是!我们是按照切除恶性肿瘤的观念来设定目标，而取尽就是我们设定的目标，把所有手术切口、方法、操作、等等细节全部设计成取净的规划路径，全力以赴地按照“恶性肿瘤”治疗原则将其切除干净。但是，就算是恶性肿瘤也有复发(没切净)的可能，我们也不能打包票说百分之百取净，所以，术后6个月之后要拍核磁共振片子，要复查。

说到这里，阿Sa院长忍不住要对那些注射了奥美定或是不明物质的受害者说几句，奥德丽格、王志军教授在做一件没人敢承诺的事情！他在用他的专业、他的执着和他的医者良心在干一件孤独又艰难的事情，何谓孤独？全国那么多整形外科医生，有谁在执着取出又必须取尽这件事？打进去容易，取出来有多难？！面部光软组织就分五层，更别说各种肌肉、韧带、间隙以及如蜘蛛网般交织的血管、神经！何谓艰难？一台面部注射物取出手术至少需要2-5小时，如果遇上注射物存留时间较长，注射物又游走的患者，打开后各种不可预测的问题都有可能出现，手术费时更长，为什么？因为王志军教授要取尽！取尽！他是一个医者，更是一个重诺的人，他希望一次手术就取尽；他希望一次手术就把患者体内的不明物质、奥美定等这些如同恶性肿瘤一样的垃圾全部清除；他希望一次手术就能达到“取尽”、“修美”、“提紧”的三合一治疗效果！也就是说一台手术要完成三项不同目的的手术，但手术费还不如一台双眼皮修复的费用！

而作为患者，一定要清晰且深刻地认识到这不是一般的求美手术，美放到了第二步，第一步是取出来，也就是说你必须先看病，先做清除手术，再说变美的事。所有患者在手术前，医生都会反复、多次、再次地强调——需要恢复，给受侵蚀的组织时间恢复；需要等待，等待切口的愈合；需要复查，复查是否取尽……

案例为陈利利医生

好了，“取尽”，我用上面不算多的文字说明了为何要“取尽”，我再用不算多的文字说明一下“疤痕”！微创取注射物是王志军教授一直不认同的，因为，大多数所谓微创的方法就是用抽吸的方法，而类聚丙烯酰胺水凝胶等异物是藏在极其隐蔽的、海绵一样的组织网眼内，再加上面部软组织是分层的(五层)，而外行的医生将PAAG注射到面部时，是不分层的，随便的注射，就使得异物很分散，漫无边际，所以，直视下取是最稳妥、最有效的方式，切口是不可避免的，切口的恢复可能会形成疤痕，而这种疤痕愈后取决于一患者软组织的健康程度（受不明物质侵害的程度），二手术者的缝合技术，三术后护理细节（出院后自己的仔细程度）。试问一个受了奥美定侵蚀多年的组织能有多好的血供？多快的愈合速度？能像正常组织一样呈线状愈合吗？必须遵医嘱、必须仔细护理、必须给出恢复时间。

是的，十年来，遭受奥美定、不明注射物所侵害的患者无数，她们四处打听、到处求医，希医院、一个靠谱的医生，然而，抽吸、微创、拔罐……钱财散尽并未得到有效的治疗，她们在维权和求助的道路上走的异常艰难和沉重……多次求医无果让她们如惊弓之鸟、她们拒绝善意不相信任何承诺、她们希望立竿见影、她们惦念着过去的旧颜……这样执拗的她们让人唏嘘不已，让我们心痛不已。然而，必须认识到不明注射物取出手术不是把人修美的手术，是基于先取出治病、再整复修美的综合治疗过程，这个过程或许是漫长的，但一定是安全和充满希望的！

医乃仁术，善德为本。“取尽”是不易的，是艰难的，然而，面对这样一群特殊的群体，王志军教授尽己之力，坚持他的执着，为他的专业、为他的职业、更为这样一群“脆弱“的求美者，只为让她们恢复容颜，再展笑颜！

让王志军教授与他的团队继续“孤独”又“艰难”地走下去吧，这是一种自信的乐观态度、更是一种无畏的人生信念！致敬！！！