骨关节与软组织疼痛注射治疗宣武医

关节和软组织是人体活动度最高的组织，其发生损伤和退行性变的机会就更高与身体其它组织。关节和软组织的损伤和退行性炎症导致的疼痛是影响生活质量和劳动能力的主要原因。关节和软组织疼痛的发生率已经到达总人口的20-30%，70岁以上老年人几乎达到%。口服镇痛药物和物理治疗一直是治疗的主要方法，当这类患者不能耐受产期服镇痛药物治疗的副作用时，当物理治疗效果不佳时，注射治疗常常能够迅速治愈疼痛。

注射治疗作为一种简便有效的微创技术已经有上百年了，但是最近30年发展尤为迅速，这与关节和软组织疼痛的机制不断阐明有关，各种关节和软组织的疼痛的主要原因是各种组织损伤或退行性改变引发的非菌性炎症。炎症组织产生大量种类繁多的致痛物质，刺激伤害性感受器产生疼痛。疼痛又会加重神经的兴奋性特别是交感神经的兴奋性，并引发神经内部的可塑性改变，形成一个环节使下一个环节加重的恶性循环。

关节和软组织疼痛是一类长期存在的难治性疾病，由于药物治疗的全身均匀分布的药物到达炎症部位的浓度和剂量均不足，仅能减轻疼痛感受，需要连续服用较大剂量药物才能维持基本的对症镇痛治疗效果。长期服用镇痛药物的全身多系统的器质性药物副作用则限制了患者用药，特别是老年患者因为惧怕副作用而停药忍痛。而注射治疗可以将总量很小的药物直接送达炎症部位，形成很高的局部治疗浓度，快速消除炎症，通过消除致痛原因从而缓解疼痛。由于近年来多采用糖皮质激素的混悬液与局麻药混合注射，药物在局部停留时间长，全身的药物副作用很轻。

关节和软组织疼痛的注射治疗对设备和医生的培训要求不高，容易普及推广。多个学科都在使用，也较受患者欢迎。已经逐渐成为一项常用治疗技术，很多基础医生也在使用。这里还要强调的是，关节和软组织疼痛注射治疗技术看起来简单，但是作为一项微创技术，同样存在风险，从事该项工作的医生应该接受过正规的培训，熟悉关节和软组织的解剖和病理生理，深刻理解关节和软组织疼痛性疾病的诊断和治疗原则。在开始工作的时候最好有上级医生的指导和有一些高质量的实用工具书。

在多年从事疼痛临床工作和翻译出版了多部疼痛专著后，我们欣喜地发现《关节和软组织注射实用指导》是一本不可多得的好工具书。首先，我在多年参加世界疼痛医师协会的领导工作和在中国主办第十四届世界疼痛医师大会的过程中，在与外国疼痛专家的交流中，了解到本书的作者多是工作在临床第一线的优秀临床专家，他们深厚的临床实践是本书内容的重要来源。现在各种疼痛书籍很多，优秀的不少，但是，在翻译本书的第三版时，感到这本书的特色明显，非常实用，通过治疗部位的解剖图示，将注射治疗的技术操作内容与临床解剖学密切结合，书中叙事简要，但切中要点，极容易理解，又容易应用，插图直接明了，注释清晰，又增加了在超声引导下穿刺的照片，整体水平比第二版有了较大的提高。回想起我在上个世纪80年代初学疼痛注射治疗时，搜寻不到疼痛书籍，只有手抄本的悲惨经历，现在的读者真是太幸福了。我科主办了8届全国门诊疼痛注射和神经阻滞治疗学习班，一直缺乏好的教材，本书正好为第九届学习班提供了适用的教材。相信同行们读过此书后，又将书中技术用于临床治疗，体验一段时间后也会有同感。

本书的译者们都是临床疼痛科医生，在繁忙的临床医、教、研工作之余，虽然认真尽力想翻译好本书，但是由于外语水平和专业能力的不足，翻译能力尚在提高之中，读者如发现有不妥或错译之处，敬请指正来帮助我们提高，在此预先感谢。

医院疼痛科主任

中国疼痛康复产业技术创新战略联盟理事长

倪家骧

携全体译者

年8月