痛风需要与哪些疾病相鉴别

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有很多朋友常误以为关节痛就一定是痛风，或误以为痛风就是风湿病，事实并非如此。

痛风是体内嘌呤代谢障碍，属于内分泌疾病；而风湿病并不是某一种独立的疾病，它包含上百种具体的疾病，由于很多风湿病都会有关节疼痛的表现，所以容易造成人们的误解。

痛风的医院的专科，由医师综合判断。不过，在就诊之前，我们可以简单来了解一下容易和痛风混淆的几种疾病。

急性期主要与局部感染性炎症、假性痛风、化脓性关节炎等相鉴别。

1.局部感染性炎症

痛风急性发作时，累及的关节（多为大脚趾和足背）会迅速出现红、肿、热、痛和功能障碍，严重时还会引起发热和白细胞升高。

如果不结合患者以往的病史、体检和血尿酸值等检查，容易误诊为局部感染性炎症（例如丹毒），这是痛风诊疗中常见的误诊。有时，患者发现自己关节肿痛并伴有发热，也会自行服用一些抗生素，这是非常错误的选择。

由于痛风急性发作本身有一定的自限性，所谓自限性就是指即使无任何治疗，也可自行缓解。对于痛风来说，发作3～10日后通常会逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，而事实却非如此。

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。

相反，在痛风急性期使用青霉素等抗生素，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高而加重痛风。这是因为青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。

由此可见，痛风急性期切不可使用抗生素来治疗；如果未明确诊断，出现任何关节痛也不能自行随意使用抗生素治疗。

2.假性痛风

假性痛风是由于焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，急性发作时表现与痛风酷似。不过有着如下特点：

女性略多于男性，多见于老年人；

主要累及肩膀、膝盖、髋部等大关节；

血清尿酸值往往正常；

X片可见关节间隙变窄、软骨钙化灶呈密点或线状，没有骨质破坏改变；

滑液中可见焦磷酸钙晶体；

秋水仙碱治疗效果较差。

3.化脓性关节炎

化脓性关节炎是关节腔内的细菌感染，多发生在儿童、老年人等抵抗力差的人群中，最多见于髋关节、膝关节，其次是肩关节、肘关节和踝关节，其他关节少见。

慢性期应当与银屑病关节炎、风湿性或类风湿性关节炎、骨关节炎等鉴别。

1.银屑病关节炎

也以男性多见，有五分之一患者的血尿酸值会升高，多累及远端的手指、脚趾关节，其鉴别要点为：

多数患者关节病变发生于银屑病之后；

多累及指趾关节远端，半数以上患者伴有指甲增厚或凹陷的改变；

X片可发现严重的关节破坏；

关节疼痛的症状和皮损相关：皮损好转时症状减轻，皮损恶化时症状加重。

2.风湿性或类风湿性关节炎

风湿性关节炎：由链球菌感染造成的，通常之前多有明确的感染史，确诊后通过抗生素也能很容易地治愈；

类风湿性关节炎：属于自身免疫性疾病，多发生于手、腕、足等小关节，早期会出现游走性疼痛、肿胀和功能障碍，晚期可出现关节畸形僵硬、骨骼肌萎缩等，治疗方案较风湿性关节炎要复杂得多。

3.骨关节炎

骨关节炎是一种退行性病变，所谓的退行性就是我们常说的「老化」，人体就像一台机器，关节就好比是零件，用久了总会产生各种问题。骨关节自然磨损后会产生骨质增生，引起关节疼痛。

介绍了这么多种可能会和痛风混淆的疾病，并不是希望各位朋友自行判断。鉴别痛风与其他疾病，医院，专业医师会根据您的症状、尿酸水平或是穿刺活检等进行综合判断。

不过在就医的前后，了解更多相关的知识，对于痛风或是高尿酸患者来说，百益而无一害。

退出文章，直接回复「发作」，了解一次典型的痛风发作都有哪些表现。

医院糖尿病诊疗中心主任医师，本文由作者授权丁香园转载，未经许可不得转载。

责任编辑：黄丽佳

图片来源：rf.







































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