虎口挛缩创面的修复

手指之间相连的的软组织称为指蹼，而食指与拇指之间的皮肤软组织结构专称为虎口。虎口既有皮肤软组织，还有其下的筋膜、肌肉组织。虎口区毗邻：掌侧在拇指掌骨处有大鱼际肌，其内的拇收肌像一个“斜拉桥”架在拇指与食指之间，构成虎口的底部；食指掌骨处有蚓状肌。虎口背侧肌肉有食指的骨间背侧肌。虎口皮肤相对手部其它地方要松弛得多，其下有较多的脂肪组织，主要适应拇指强大的运动功能。

虎口的存在，最主要的是有利于拇指的外展和对掌，方便握持。正常状态下，拇指极度外展，鱼际横纹与拇指掌横纹之间的距离31.7~41.5mm，最大角度为98~度。

拇指功能占住手功能的一半，因此拇指部位容易受伤，使虎口受到牵连。机器碾压伤、挤压伤、爆炸伤、烧伤、感染等常常导致虎口区软组织缺失或者挛缩，导致虎口挛缩，虎口之间的距离变小，角度亦变小，拇指外展及对掌功能受限或者丧失。

虎口挛缩的分类：

1，皮肤挛缩：常见原因为烧伤导致的疤痕挛缩，或者外伤导致的皮肤缺损，医源性强行拉拢缝合。

2，肌肉挛缩：感染，手部骨筋膜室综合症，拇内收肌部分缺损等导致拇内收肌挛缩。

3，皮肤、肌肉挛缩并关节僵硬：严重的爆炸伤、碾压伤等导致皮肤、肌肉、骨组织损伤，不仅有皮肤肌肉的挛缩，骨关节损伤也出现僵硬。

虎口挛缩的分度：

1，轻度：外展拇指，鱼际横纹与拇指掌横纹之间的距离少于健侧的1/3。

2，中度：外展拇指，鱼际横纹与拇指掌横纹之间的距离大于健侧的1/3，少于1/2。

3，重度：外展拇指，鱼际横纹与拇指掌横纹之间的距离大于健侧的1/2。

虎口挛缩的治疗：

轻度：一般是皮肤挛缩，给予z字改型或者是五瓣成形术，疗效好。

中度：常伴有肌肉的挛缩，植皮或者皮瓣手术，由于肌肉有挛缩，修复效果稍差。

重度：多种组织出现挛缩，一般需要皮瓣修复，由于肌肉及骨关节同时出现问题，疗效较差。

轻度挛缩一般植皮或者改型可以解决问题。中度以上的虎口挛缩修复方法很多，常用的局部岛状皮瓣有：食指背侧皮瓣、骨间背侧皮瓣、头静脉皮瓣。远处皮瓣有腹部带蒂及游离皮瓣。带蒂皮瓣修复缺陷：（1）手部留下明显疤痕。（2）由于虎口处有内收肌挛缩，打开后肌肉缺损，一般的皮瓣修复不饱满。（3）带蒂皮瓣修复的范围不能随心所欲，较大范围修复困难。

目前显微外科的发展，在中度以上的挛缩中，游离皮瓣的疗效明显好于带蒂皮瓣。游离皮瓣相对来说可以避免这些缺点，可以携带部分肌肉填塞空腔，达到较好的效果，下面介绍一典型病例：

左手爆炸伤，虎口处直接缝合，术后感染，拇内收肌坏死，虎口中度挛缩。松开虎口后，缺损深度较大，在大腿设计股前外侧复合组织瓣，肌肉填塞虎口软组织缺损，效果良好。