如何选择影像学检查B超CTX光磁

以前和华西村的朋友聊天，医院（医院）有台PET-CT，是上海的专家做，上海专家阅片，我说那挺好的，他又说华西村每两年让他们村民去做一次全身的PET-CT扫描，我顿时惊愕万分，这是哪位领导的决定？还有一位老总问，怎么家里一个表兄弟，上半年才做了PET-CT，怎么下半年就查出胰腺癌晚期？还有的时候，医院来就说，给我扫个全身CT，我要做一个全面的检查，其实，殊不知，不同的部位与不同的检查方法，各种检查是各有优缺点，有的检查又是相互补充，提高诊断率。医院看病的时候，经常傻傻地分不清“X光拍片、CT、B超、磁共振（MRI）、PET-CT”，是不是妥妥地中枪了？

今天，就告诉大家如何分辨~

一般提到拍X光指的是平片，就是只有一张照片的那种，比如最常见的做胸透，几秒钟一张照片就出来了。一般现在外伤骨折用的最多，其次是肺炎、肺部积液、消化道穿孔、肠梗阻等等。还有就是乳腺钼靶片，也是X光，可以和乳腺B超相互补充。

比如，有的人胃痛可以查X光吗？排除梗阻和穿孔之后，一般胃肠道疾病的诊断（如胃肠息肉、肿瘤、炎症等）还是首选胃肠镜，但是有些功能性疾病，如慢传输型便秘，可以行结肠传输试验，是可以用得到的，还有就是出口梗阻性便秘，可以做排粪造影，也是X光的事情。有些胃肠道造影基本上被胃肠镜所替代，用的比较少了。

CT也叫X射线断体层扫描，一般是一个大圆筒，躺进去，扫出来是很多很多张X光，围绕我们身体拍了各个角度的，然后利用3D图像重建的原理，把2D的x光照片变成3D的图像，这样我们看起来就会清晰很多。既然是很多很多张X光，那CT的辐射剂量相对就会比较大了~

一般脑部肿瘤，出血，肺部感染，胸部肿瘤及结节，腹部器官肝胆胰脾肾输尿管妇科子宫卵巢等均可，部分器官需要增强扫描以辨别良恶性质，还有就是部分关节部位的骨折，X光有重叠或者部位较隐秘，CT可以更加立体的看清楚骨折的位置和具体走向。目前还有CT仿真成像，可以进行不方便的检查如小肠镜，小肠的ct造影，可以和小肠镜相互补充诊断小肠的炎症性肠病和小肠肿瘤。

　B超是超声波检查的一种，不使用X射线，通过超声波的反射利用计算机重建成像，速度较快，实时可交互。但是超声碰到空气和骨头的时候会被全部吸收或全部反弹，导致没法进行下面一层的照相，所以无法用于肺部诊断和骨头较多区域的诊断（如大脑）。

一般认为，超声波检查对人体没有危害，所以孕期检查多用B超。不少人担心对宝宝有影响，但是要理解“B超”，关键是“超声波”，超声波洗眼镜，超声波加湿器，听过不~出现过洗眼镜后有人被“辐射”出事的吗？现在已经具备进行三维重建，加上时间维之后即常见的所谓"四维彩超"。B超的分辨率相对不够高。

一般医疗条件落后的地区均有B超检查，可以看腹部器官，和CT相互补充，看可以看心脏血管，体表肿物和部分腺体如甲状腺乳腺前列腺的检查等等

　　磁共振，通常的序列（T1，T2）是通过氢原子核在磁场的自旋进动释放电磁波的特性成像，听不懂是伐~简单讲是这几种成像手段里面技术含量最高的。一般是一个大圆筒（超导磁体），把人放在大磁铁里面成像，对软组织成像对比度高，也是计算机重建，可以重建出立体图像，但扫描时间一般会比较长。

　　由于大磁铁的存在，金属（铁磁、顺磁性为主）在其中易产生危险（极大的吸引力，加速，发热等）所以需要相对严格的检查，扫描室会有与磁性有关的提醒标识，同时，检查时会有较大的噪音，病人做检查时会比较烦躁。工作频率一般在收音机频段，不认为有电磁辐射的危害，但强磁场暂时不认为明确的无害，不建议孕期检查。

　　除了传统的结构扫描，磁共振还可以通过各种不同序列做到很多其他功能，比如扫血管，算血流等等。磁共振的分辨率高于CT，但一般而言检查费用会高不少。

一般看肌肉、韧带损伤比CT更好，如肌肉及关节区域的病变（关节囊、半月板、韧带断裂等），颈腰椎，头颅（有没有脑梗），还有就是血管，可以比CT更加清楚的定位，如肛周的脓肿和复杂性肛瘘可以利用MRI扫描来判断瘘管的走向和脓肿的范围。

磁共

PET/CT是将PET和CT“合二为一”的一项影像诊断设备，其中PET能探测出病灶的分子化学浓度和生物信息，CT可探测出病灶的结构和密度，通常检查一次即是对全身扫描一次，在PET与CT功能的结合下，能在一定程度上早期发现和定性病灶，对临床的进一步诊断和正确治疗都起着十分重要的作用。

由于一些检查如CT、MRI均未能发现的病灶，患者又有相关症状，如肿瘤指标非常高，或者伴消瘦等等，可以寻求PET-CT的帮助，有可能发现一些隐匿的病灶，这方面是有优势的。

相对而言,PET/CT并不是对所有肿瘤都拥有”火眼金睛”,它擅长发现的肿瘤往往是在“低本底”区域,如肺部、头颈部、胆囊、肌肉骨骼区域等。这些地方犹如是一片黑暗的区域,PET就像一盏明灯,一旦点亮,就会非常显眼。而在一些“高本底”区域，如胃肠道、肝脏、膀胱等,犹如充满阳光的房间,就算灯已经亮了,我们也很难辨别是否开着,即会存在漏诊可能，所以需要综合检查。对于肠道,內镜检查往往更容易发现和确诊病变。

在PET/CT的诊断中，也会有假阳性的情况，由于部分良性肿块和炎症对于葡萄糖的代谢也十分活跃,所以有时候很难分辨出这两者与恶性肿瘤的差异,往往需要利用PET/CT中的CT补充做一个诊断剂量X线的CT检查，或通过其他的检查方可定性。

我们建议健康人群在做PET/CT体检的一年内不要再接受别的有辐射的检查,如CT、X光、钼钯等,另外,我们建议该项检查的接受者应为50岁以上的人群.所以，PET-CT的辐射量还是相当大的，尽量避免不必要的PET-CT检查。

外伤骨头：粗看X光片，细看CT，磁共振看不清；

颈椎、腰椎：最佳磁共振，次选CT；

脑、脊髓：脑梗看磁共振，出血看CT，其余包括脑肿瘤大多磁共振最佳；

胸部：大致了解X光片，细致分析选CT，看肺不选磁共振；

腹部、盆腔：除肠道，脏器一般超声即可，CT、磁共振均有各自优势；

心脏：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏本身用超声即可，磁共振更佳。

PET-CT非得必要时才去做。

所以想告诉大家就是，不同部位，不同观察侧重，所选用的影像学检查方法是不同的；其次，并不是越贵的检查，越适合你噢！

首先必须向大家明确地告知这一点：在医院做X光和CT检查，所接受的辐射都是在正常范围以内，大家无需过多的担心。脱离剂量谈毒性就是耍流氓，还记得吗？！辐射也是一个道理。

其次，不少孕妇和备孕群体也担心做X光检查对宝宝有所伤害，这类特殊群体可以在做检查之前，先向放射科医生寻求建议，视情况而定。

再者，不少人担心做B超和磁共振会有辐射，但其实——这是多余的顾虑。B超和磁共振并没有用到X射线，不会发出电离辐射。

最后致谢中山六院







































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