发现甲状腺结节，如何从B超上区分良恶性

近年来，甲状腺结节的发病率逐步升高，尤其是随着高频B超检查的发展和普及，甲状腺结节的检出率高达19%—67%，其中甲状腺癌所占的比例大约为5%—15%。

那么，当发现了甲状腺结节，应该怎么区分是良性还是恶性的呢？

对于甲状腺结节性质的判断，B超是最敏感也是最具性价比的检查方式。

在高频B超探测下，可以清晰地显示结节的大小、质地、回声强度、形状、边缘、有无钙化、血流等信息，通过对“犯罪嫌疑人”外貌特征的辨别，有经验的医生基本可以对结节究竟是“良民”还是“暴徒”作出初步的判断。

那么，这些个“不良份子”都有什么特征呢？

在以上的这一些特征中，特异性最高的3个恶性征象分别为微钙化、边缘不规则和纵横比大于1，其诊断恶性的特异性分别达到87.8%、83.1%和96.6%。

但是，由于分化型甲状腺癌不同病理类型的超声表现存在差别，因此，年美国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation）甲状腺癌指南提出超声恶性风险分层，依据结节的恶性特征将其分为高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、极低可疑恶性和良性五个等级。

甲状腺结节超声恶性风险分层

超声声像

超声特征

恶性风险性

高度可疑

实性低回声结节或囊实性结节中实性成分为低回声的结节。

伴有以下一个或多个特征：

l边缘不规则（浸润、微小分叶状）

l微小钙化

l纵横比1

l环状钙化伴软组织成分突出

l甲状腺外侵犯

70-90%

中度可疑

边缘清晰的低回声实性结节，不伴以下特征：微小钙化、甲状腺腺外侵犯,或纵横比1

10-20%

低度可疑

等回声或高回声结节，或囊实性结节中为偏心实性成分，不伴以下征象：微小钙化、不规则边缘或甲状腺腺外侵犯，或纵横比1

5-10%

极低可疑

海绵状或部分囊性结节，不伴有上述低度、中等及高度可疑恶性的超声声像

3%

良性

纯囊性结节（无实性成分）

1%

以下是不同风险程度结节图例

但是，只凭B超以貌取结节还是不够滴。对于可疑恶性的结节，我们还有另外一个大咖检查，名字叫细针穿刺活检。

那究竟什么时候应该做细针穿刺检查，做穿刺检查会不会有什么不良影响呢，且听下回分界。

下一期，我们将会为大家揭开穿刺活检的神秘面纱，请拭目以待！

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滚蛋吧甲状腺结节

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