骨質疏松患者如何合理補鈣

作者：復旦大學附屬中山醫院內分泌科于明香

鈣對人體至關重要，不但關系到骨骼健康，而且可能與高血壓、經前期緊張綜合征等有關。人體內99%的鈣沈積於骨骼中，補鈣是預防和治療骨質疏松最基本的措施。我國營養學會制定每日元素鈣攝入推薦量為成人毫克，絕經後婦女和老年人毫克，然而，我國老年人平均每日從飲食中獲取的元素鈣僅為毫克左右，因此，需要進行額外補鈣。然而，當人們面對眾多補鈣品時，常感到難以選擇。有的自稱含鈣量高，有的說吸收好，真讓人不知如何是好。

骨質疏松患者如何合理補鈣應從以下幾方面考慮：

（1）首先，補鈣前應先進行檢查，以了解機體的血鈣與尿鈣水平，如，化驗血鈣、尿鈣/肌酐比值、骨代謝相關激素、腎臟超聲檢查等，這對決定補哪種鈣以及補多少鈣非常重要。因此，建議補鈣前應先去內分泌科檢查，並咨詢內分泌科醫生以獲取如何合理補鈣的信息。

（2）最安全、最經濟的補鈣品還是來自於食物，其中，含鈣量高、吸收性好的食物首推乳類，如牛乳每毫升含毫克元素鈣，每天能喝毫升牛奶就能獲得毫克元素鈣（當然，牛奶的品質要保證優質奶為前提！），牛奶中還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質及維生素，促進鈣的消化和吸收，而且牛奶中的鈣質人體更易吸取，因此，牛奶應該作為日常補鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣源；其次是蛋類、尤其是蛋黃中鈣含量高，其他，如像大豆類制品、堅果類食物（如杏仁、核桃仁），海產品如蝦皮、蝦米、海帶、紫菜，帶刺骨制成的魚松、肉松，蔬菜中的金針菜、蘿蔔、香菇、木耳等鈣含量都比較高。動物骨骼如豬骨、雞骨等鈣含量很高，但難溶解於水，除非在熬骨頭湯時適量加些醋，可使骨頭中的鈣有少量溶解到骨頭湯裏，才有些補鈣的作用。壹般的糧食如米、面、玉米中鈣含量都較少，不作為鈣的主要來源。

（3）鈣劑的選擇是否“液體鈣”或“膠囊鈣”更好？其實，選擇鈣劑更應該關註元素鈣含量，不同的鈣鹽其含有的元素鈣是不同的，常用的鈣補充劑中，磷酸氫鈣含有23%的元素鈣，葡萄糖酸鈣含有9%的元素鈣，碳酸鈣的元素鈣含量相對高壹些，可達40%，是目前使用最廣泛而且性價比較高的鈣補充劑。鈣的吸收與人體需鈣量和補鈣量有很大關系，壹般來說，人體鈣吸收率在10~30％，嬰幼兒、孕婦和乳母需鈣量較大，對鈣的吸收較高，壹般人每日攝入鈣低於毫克時，鈣的吸收率隨含量增加而升高，但如果補鈣量大於毫克，吸收率反而下降，這與機體內部的調節機制有關。但人體攝入總鈣量不能超過每日毫克，否則很可能帶來副作用，如腎結石、軟組織鈣化等。

（4）鈣劑最好是在兩餐之間服用，壹般植物性食物含有較多的脂酸和草酸，而脂酸和草酸可以和鈣離子結合成不溶性的鈣鹽，不能夠被人體利用而排出體外。動物性的食物含有大量的脂肪，而過多的脂肪酸可以與鈣離子結合，也影響人體對鈣的利用。由於以上兩種原因，在進餐時服用鈣劑就會使人體對鈣的吸收率下降而造成浪費，所以只有在兩餐之間服用鈣制劑才可以保證鈣被更好地利用。但對於胃酸缺乏的人在服用某些鈣制劑時會感到胃部不適，這時可以選擇飯後服用或進餐同時服用以減少對胃的刺激。

（5）鈣的吸收需要維生素D的參與，維生素D是鈣的忠實伴侶，可以促進腸道鈣吸收。如果沒有維生素D參與，人體對膳食中鈣的吸收還達不到10％。另外，維生素D還具有促進腎臟對鈣的重吸收和調節血鈣水平等功能。人體內維生素D的來源壹是從膳食中攝取，二是通過陽光的紫外線照射皮膚合成，維生素D再經肝臟和腎臟中酶的活化，成為具有活性的維生素D。冬天人們很少到戶外活動，皮膚合成維生素D的數量減少，所以應當適量補充以使人體能夠最大限度地吸收鈣質，這壹點對老年人尤為重要。

（6）補鈣過程中需定期到內分泌科隨訪，監測血鈣、尿鈣水平以及與骨代謝相關激素的變化，調整補鈣方案。壹般主張每3~6個月去內分泌科檢查壹次，根據檢查結果調整補鈣方案。

總之，骨質疏松患者在補鈣前應先進行合理檢查，制定合理的補鈣方案，並進行有規律的內分泌科隨訪，從而達到安全補鈣的目的。