前不久，唐先生在驾驶车辆时发生轻微交通事故，为其诊治的医生怀疑其有颈椎外伤，并为他同时安排了CT检查和MRI检查。可唐先生心里纳闷了，两个检查做一个不就行了吗？有必要同时都做吗？对于影像学检查，医院门诊大厅随机采访了5位患者，均表示不了解影像学检查怎么选，而在急诊外科，记者也询问了两位正在值班的医师，他们表示目前也有些患者会有疑问，这么多检查方式，为什么我需要做这种？为什么同样是中风，医生让病友做磁共振，却让我做CT？是不是越贵的检查看得越清楚？正因为很多人都会有这样那样的疑惑，记者专门医院放射科主任王荣品博士进行解疑。
这些检查孰优孰劣？
王主任介绍，影像学检查是医生常用的检查手段，常见的包括X线、超声、CT、磁共振等等。各种检查方法都各有其适应证，不能简单地说哪个好，哪个不好，有些检查要相互配合使用才能准确地对疾病作出鉴别诊断。对于上述唐先生的情况，医生安排了CT检查和MRI检查是有一定道理，CT和MRI各有特点，比如CT有辐射，而MRI没有；CT成像快，空间分辨率高，能更好地显示细小的结构，如微小骨折，关节内骨折，但对显示脊髓损伤远不如MRI好；MRI成像慢，但对软组织有较好的分辨率，能显示脊髓损伤、骨挫伤等，因此CT更适合用于复杂解剖部位如脊柱外伤的检查，以明确有无骨折，特别是关节内微小骨折；MRI更适合用于脊髓、皮下软组织损伤的检查，并且在显示骨挫伤、骨髓水肿方面远较CT有优势。唐先生遇到车祸，在颈椎外伤的检查中，CT更好地显示颈椎椎体及小关节有无骨折；MRI更好地显示脊髓及皮下软组织损伤或骨挫伤情况，二者结合则可完成全面诊断。这样的例子不胜枚举，医生会在诊断过程中给患者更合理的建议。
为此，王主任大体介绍了以下几种影像学检查的优劣：
1、X线片：也就是常说的“拍片”，一般应用于脊柱、四肢、胸腹部的检查。优点是检查快速、价格低廉。但由于是人体组织的平面重叠图像，诊断具有局限性。
2、CT：用X线对人体某部位进行断层扫描，经计算机处理获得人体被检查部位的断层图像，经过图像后处理技术可得到任意平面的图像及立体图像。相比起X线片，CT的分辨能力更强，无重叠，可以显示常规X线检查因重叠而被掩盖的病变。
3、超声：超声检查便捷、安全，无辐射影响，适用于人体组织器官内囊性或液性病变检查、妇科疾病及胎儿检查、心脏检查、浅表器官检查等，但是超声检查受透声窗影响和操作者手法影响，对诊断某些病变有一定局限。
4、MRI即磁共振成像：优点是无组织分辨力高、多序列多参数成像，任意角度成像，无辐射影响。缺点则包括检查时间长、噪音大、空间小，对于不能配合的患者（如小儿、神志不清、幽闭恐惧症患者等），不推荐做MRI检查。另外，核磁的检查费用也较高。不过，王主任提醒，体内有金属植入物（如心脏起搏器、心脏机械瓣膜、动脉瘤夹、血管支架、人工关节、金属内固定、人工耳蜗等）的患者严禁做MRI——除非植入物说明书上特别注明可接受MRI检查。
5、钡餐：属于消化道钡剂造影，即消化道的X线片。通过引入钡剂，产生与人体组织有明显差异的影像，能让医生在胃肠道的动态下更清晰地辨别疾病。不过，曾有疑问称造影剂对人体有害？对此，王主任解释，钡剂在胃肠道不吸收，在胃肠道蠕动下会自然排除，因此，钡剂检查不用担心对人体有影响。钡剂与CT、MRI增强检查所使用的对比剂不同。
6、CT、MRI增强检查：对于CT、MRI平扫难以明确病变性质者或对于平扫难以显示的病变，可使用对比剂进行增强检查。CT、MRI对比剂不同，种类较多，都需要经静脉注射后随着血流达到被检器官，这类增强检查存在着对比剂不良反应的风险。但总的说来，除了过敏人群和严重肝肾功能损害患者不能做此类检查外，其余病人使用对比剂检查是安全的。
7、PET/CT：正电子发射电子计算机体层摄影是利用放射性核素的功能显示和CT的高空间分辨率相结合而显像，除了像常规CT检查可以显示组织结构，还能评价细胞的代谢功能。该项检查在评价心肌存活、脑癫痫灶定位等方面意义巨大，在肿瘤的定性与转移灶定位上，应用也逐渐广泛。其缺点主要是检查费用昂贵，且有一定辐射，故应遵医嘱，合理选择。
影像学检查怎么选？市民需有一定了解
各种影像学技术均有各自的优缺点，不能彼此替代，而是相互补充。王主任告诉记者选择影像学检查时，有一定的原则，一般遵循从简单到复杂、从无创到有创、从无射线到有射线、从经济到昂贵的原则。具体到某一种疾病，应该遵循优选检查线路，进行合理检查。
王主任介绍，除超声和MRI外，其他影像学技术都属于有射线性检查方法，但常规的X线检查或CT检查是安全的，对患者不会造成辐射损伤。但是，禁止用于孕妇，尤其是早期妊娠检查。CT检查应提倡低剂量检查，尤其是妇女、儿童的CT检查。医生在决定进行某种影像学检查时，应权衡利弊，只有在利大于弊时，才应加以选用。另外，一些有射线辐射危害的检查方法已经被无射线或低辐射检查技术所替代。以前，例如产科使用X线摄影测量骨盆，以评估骨性产道的宽窄，从而评价产妇是否会发生难产。但现在用超声检查和MRI检查可以替代。所以，市民倘若对如何选择影像学检查有一定了解，会在就医过程中消除很多疑虑，为此，王主任也做了一点普及。
骨骼病变:只需了解骨骼病变初步检查亦用X线正侧位片，如诊断不明确可进一步选用CT；而磁共振主要用于观察关节内结构如软骨、肌腱、韧带，关节周围软组织情况，骨肿瘤的病变侵犯范围等。
颈椎、腰椎病变:显示脊髓病变，椎间盘病变以磁共振最佳，椎体病变，特别是外伤后关节骨折以CT最佳。如临床怀疑有脊髓损伤，有小关节骨折，应两者均选用。
脑、脊髓疾病:急性中风、外伤等，通常要先做CT排除出血；磁共振则可用于进一步分析中风严重程度和具体病因；其余脑或脊髓的病变，磁共振检查优于CT。
胸部疾病:X线片宏观上大致了解胸部疾病，但对于小的病变，特殊部位病变应选择CT检查以避免漏诊和进一步定性。
腹部、盆腔疾病:实质脏器一般先选择超声检查，发现病变难以定性需要进一步做CT或MRI检查，但超声检查也可漏诊一些特殊部位的或小的病变。
食管、胃、肠道疾病:食管、胃、大肠优先选择胃镜或肠镜检查，不适宜胃肠镜检者可以采用“钡餐”或钡灌肠检查，即消化道钡剂造影。小肠检查因胃镜或肠镜均不能通过，可采用小肠钡餐检查或胶囊镜检查。
心脏疾病:通常情况下，心脏疾病首选超声检查；但如需了解冠状动脉疾病的，应采用CT冠脉成像检查，发现病变如需要支架置入治疗的，再选择冠脉造影及支架置入治疗。如需要评价冠心病心肌活性及心肌梗死范围，决定是否有开通病变血管的必要应选择磁共振进一步检查。
上述这些内容，王主任表示，市民可以作为就诊时选择检查方式的参考。
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采访中，王主任还就常见影像学检查方法优先选用做一些介绍。神经系统、胆道疾病、子宫、前列腺疾病、大关节疾病应优先采用磁共振检查；CT最常用于肺部检查及外伤检查，具有扫描快速、分辨率高、几乎不会漏检病变的特点；X线常用于骨关节病、四肢骨折等检查，具有快速、经济的特点。记者进行了总结梳理：
1.骨折
王主任称，一般医生怀疑外伤伤到了骨骼时，选择X线平片检查快捷经济，为最先选择。若显示一些微小骨折，隐匿性骨折、关节内骨折，应选择CT。MRI对于骨髓病变、骨骼邻近软组织病变、骨挫伤具有优势。超声对骨组织的分辨不够清晰，不能用作骨折检查。
2.椎间盘疾病
常见疾病腰椎间盘突出等，使用CT是最快捷方便的检查手段。但颈椎间盘，由于椎间隙较窄，部分容积效应影响大，CT检查远不如MRI检查。另外，如果需要更好地观察脊髓、神经根、软组织情况、骨骼病变等，最优选择是MRI。
3.关节、肌肉、脂肪组织等的检查
MRI为首选。另外，MRI对于脑、脊髓、腹部盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断也很准确。因为MRI拥有极佳的软组织分辨率，可以得到较全面的图像，便于诊断。
4.急性中风
一般先通过CT检查排除有无出血，便于早期诊断。病情稳定后，MRI可用于进一步细致观察病灶。需要注意的是，早期仅仅进行CT检查而未发现异常，并不能直接排除脑梗可能性，MRI对于缺血性脑中风才是最佳的检查手段。
5.胸部病变
粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，常使用X线胸片。可以辨别心影及大血管整体形态、肺血情况、肺部明显疾病、主动脉结钙化等。相比X线，胸部CT检查显示出的结构更加清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于发现早期肺癌有重要意义。高分辨CT又进一步地增加了对肺部观察的分辨率，对于某些疾病，如肺小结节、肺间质疾病意义重大。然而，CT检查的辐射剂量要明显高于X线。
6.腹腔及盆腔脏器检查
脏器的常规检查，常使用B超，超声对人体器官内液性病变的诊断准确率较高，但对一此小的病变或复杂解剖部分的病变，当回声或血供与正常组织接近时，超声可能漏诊。另外，超声检查受气体干扰很大，故超声诊断不适用于肠道等含气较多区域。在超声不能满足诊断要求时，应做CT或MRI进行进一步判断。
7.心脏检查
心脏彩超作为常规的心脏结构和功能的检查，可以提供比较充分的信息，较为常用。不过，传统上“冠心病”诊断的标准是冠状动脉造影术。因为需要住院，又需要在动脉中注入造影剂，所以对于某些不适宜采用冠脉造影的病人可采用CT冠脉成像替代。而心脏MRI是评价心脏结构和功能的“金标准”，但因价格贵、检查时间久等原因，不作为常规检查手段。
不过，会有市民担心，这些检查是不是都有辐射，哪些人群需要避免？王主任解释，B超、MRI是没有电离辐射的。基于X线技术的成像方式，如X线拍片、各种造影检查、CT、PET/CT等，是有电离辐射的。一般在医学检查中，X射线的使用都严格控制在安全的范围内，合理的检查不会对人体造成明显损害。不过，孕妇一般不推荐做有辐射的影像学检查。
谈及选择合适的影像学检查，王主任坦言，各种影像学检查的成像原理不同，各有优势与不足，并没有一种成像技术可以完全解决人体所有疾病的诊断。不同部位，不同观察侧重，所选用的影像学检查方法是不同的。医生会根据病人具体情况，选择一种或多种适合的检查手段，以达到准确诊断的目的。
-TheEnd-
文/图班亚
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