髋部疼痛,关节囊内发现骨性游离体,注意

时间:2019-3-6 3:17:07 来源:软组织感染

患者信息及影像

患者:女性,22岁

主诉约1年前无明显诱因出现右髋疼痛,不稳感。经制动、外敷膏药等治疗后无好转。

现病史无。

既往史无。

实验室检查无。

超声无。

CT/MR扫描无。

查体右髋关节腹股沟区压痛,轻度活动受限,“4”字征(+)。

病例问答挑战

问题一

答案解读:ABCE

解析:此病例可见髋关节内多发骨性游离体,游离体存在于关节囊内,大小、形态不一。髋关节肿胀,但是髋臼和股骨近端骨质完整,皮质连续,未出现骨质破坏,因此D答案是错误的。

问题二

根据以上临床资料与CT表现特点,该病例最可能的诊断为下列哪一项

A髋关节骨性关节炎

B骨化性肌炎

C滑膜骨软骨瘤病

D髋关节滑膜钙化

E髋关节结核

答案解读:C

解析:本病例右髋关节周围大量大小不等骨化结节,髋关节肿胀,符合滑膜骨软骨瘤病表现。骨性关节炎的滑膜钙化多呈团状,体积较大,密度不均匀,常伴有骨质增生、关节间隙变窄等关节炎表现。骨化性肌炎多发生在外伤后、关节旁和肌肉软组织内,周围向中心发展的钙化为其主要特点。因此本病例最符合滑膜骨软骨瘤病的诊断。最终手术病理为滑膜骨软骨瘤病。

诊断与鉴别诊断

术后病理

为滑膜骨软骨瘤病

诊断要点

本病例特点为青年患者,慢性病程。右髋关节内大量游离体,大小不等,部分可见环形钙化,游离体呈簇状分布;右髋关节骨质结构完整。此病例应首先考虑滑膜骨软骨瘤病。

鉴别诊断

1)退行性骨关节病:退行性骨关节病骨赘脱落时可形成游离体,一般比较小,数量少,没有环形钙化。滑膜钙化时范围较广,形态往往不规则,钙化也不均匀,可做鉴别。

2)剥脱性骨软骨炎:通常只有剥脱下来的一个游离体,可找到脱落处关节面的局限性骨缺损。

3)夏科氏关节病:关节无痛性肿大,关节端骨质吸收,正常结构消失不能分辨;关节结构严重紊乱、半脱位。关节内可见游离的骨碎片。除了游离体外,本病例无其它相似征象,可做鉴别。

病例供稿:医院于爱红、娄路馨

专家点评

滑膜骨软骨瘤病发生在有滑膜组织的关节或腱鞘内,以在滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征。好发于膝、髋、肩等大关节,一般单关节发病,偶有多关节发病或对称性关节受累。当关节内的软骨小体没有钙化时,在X线片和CT图像上难以发现游离体,而仅仅表现为关节肿胀、积液。此时,MR图像可以清晰显示软骨小体,从而做出诊断。当软骨小体出现骨化时,称为骨软骨小体,在X线或CT图像上表现为大小不一、数目不定的圆形、卵圆形或不规则形结节,典型者周边呈致密环状,中心密度较低,前者代表软骨基质的层状钙化。病程较长的病例,游离小体可压迫邻近骨质形成骨吸收。除非并发退行性关节病,否则关节间隙正常。

本病例右髋关节周围见大量骨性游离体,多数呈环形钙化。右髋关节各骨骨质结构完整,关节间隙不窄,符合滑膜骨软骨瘤病表现。鉴别诊断主要是退行性骨关节病或创伤性关节炎形成的游离体,此类游离体数目较少,不会出现环形钙化。此外,因为其是游离体没有血运的死骨,会被吸收而逐渐减小,而滑膜骨软骨瘤病的结节可在滑液中逐渐增殖、变大。

点评专家:医院放射科程晓光

参考文献

1.BiazzoA,ConfalonieriN.Synovialchondrosar







































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