孩子不抱怨疼痛但出现跛行,要考虑病毒感染

作者：荆棘

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当孩子的鞋子进了沙子、脚上起泡或肌肉拉伤时，他很有可能出现跛行。但跛行也有可能是一些严重疾病的症状，如骨折、关节炎、感染、或臀部发育不良。因此，当孩子出现跛行时，需要请医生来为他检查，医生可以判断孩子是否患了严重的疾病。

3-6岁儿童突然出现跛行，排除明显的外伤后，最常见的是髋关节滑膜炎。比较典型的情况是：孩子起床后一条腿不敢着地，如果走路会出现跛行，腿局部无红肿或者轻微红肿，X线或B超检查也不能发现明显异常，可考虑髋关节滑膜炎。

什么是髋关节滑膜炎？

髋关节滑膜炎又称髋关节急性一过性（暂时性）滑膜炎（transientsynovitisofthehip,TSH），是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。多发于3-10岁儿童，发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，其中以男孩子较常见。在儿童期发病率约为3%，复发率约为4%。Landin等报道此病复发率也为4%，男孩发病率为女孩的2倍。

暂时性髋关节滑膜炎的临床表现有哪些？

大多数患儿发病突然，约有半数患儿起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少数有外伤史。如果是急性损伤，则伤后会立即出现髋关节疼痛，有时可出现在髋关节前侧的软组织有轻微肿胀，行走困难。但很多患儿仅仅是感觉到患肢不适，走路跛行，2-3天后患肢疼痛逐渐加重，走路时跛行现象也愈来愈严重，特别是活动时疼痛加剧。一般主诉症状为髋部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒绝负重或痛性跛行。小婴儿可能症状仅为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显。

如何诊断髋关节滑膜炎？

目前超声诊断TSH较为普遍应用，有较高的诊断率，近年有多篇报道认为超声检查是诊断该病的金标准。超声髋关节检查可清晰显示皮肤、皮下组织、肌肉以及股骨头、骺板、股骨颈、髋臼前缘侧缘和关节囊。髋关节前侧切面的声像图除显示浅层的皮肤、皮下组织及肌肉回声外，可见股骨头、骺板、股骨颈、髋臼前缘、关节囊和髂股韧带回声，均分别显示为强回声带，图像清晰、直观。当关节发生病变，关节腔内滑膜增厚积液，声学界面更加明显。

鉴别诊断注意事项

诊断暂时性髋关节滑膜炎并不困难，非常重要的一点是检查患儿时思路要开阔，不少患儿是以膝关节痛前来就诊，但检查后发现膝部并无任何阳性体征，而髋关节却有压痛、活动痛，所以临床检查必须仔细认真，不要误诊为生长痛或膝关节软组织损伤，还要与类风湿关节炎、早起化脓性关节炎、结核性关节炎进行鉴别诊断。

急性髋关节一过性滑膜炎有半数出现在感冒发烧后，虽然看似很严重，其实无需特殊治疗（药物和外科两方面），如果疼痛可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚缓解，患病期间应该减少运动多休息，一般1-2周后就会逐渐好转直到痊愈。对于外伤到镇的关节位置不正、股骨头与髋臼间隙增宽、关节腔内负压讲关节滑膜或韧带嵌夹等情况需要到骨科专科寻求帮助。

参考文献：

[1]儿童暂时性髋关节滑膜炎的诊断及鉴别诊断，中国实验诊断学，年5月第14卷第5期：-

[2]急性髋关节一过性滑膜炎的诊断与治疗，苏州大学学报（医学版），；27（3）:-

[3]儿童髋关节一过性滑膜炎的B超诊断，中国超声医学杂志，年，第16卷第12期：-

[4]美国儿科学会育儿百科第六版：跛行

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