蚊虫咬伤不是事不规范处置会引起软组织甚至

时间:2019-10-8 13:35:00 来源:软组织感染

一到夏天,蚊虫叮咬、小磕小碰就避免不了。这种轻微的皮肤损伤在大多数人眼里根本不是事,规范化处置就常常被忽略。但是,对于我们娇弱的宝宝,如果处理不当就会在很短的时间转变成严重的问题。最近任医生就遇到了一位不幸的宝宝,起初就是单纯的蚊虫咬伤,周后就急速发展为骨髓炎,而不得不住院手术治疗。在这里,先给家长提个醒:夏季宝宝外伤的护理不容小视,一定要认真对待。

蚊虫叮咬伤,埋下大隐患

一岁八个月的小公主媛媛,天生就长得胖乎乎的。大概在一周前,媛媛的右手背没有任何原因(一般家长说的没有原因就是没有严重的外伤情况)突然出现红肿,范围迅速扩大,大约有3??4cm。

没过多久,原来红肿的地方有疼痛的表现,并且摸着皮肤温度比其他地方高。奶奶摸了一下额头,哎呀,怎么这么烫呢?赶紧量了一下体温,39.2°C。家里人没敢大意,赶紧带着医院抽血做了检查。医生开具了夫西地酸乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、蚊虫叮咬的外用药,同时开具了口服的抗生素。

解析:从媛媛的病情表现来看,由于她没有明确的外伤史,手部被蚊虫叮咬的可能性大,当然也不排除轻微的皮肤擦伤。对于家长来说,这种情况很常见,也很容易被忽视。如果仔细观察,宝宝出现蚊虫咬伤后会频繁的搔抓咬伤部位,并伴有烦躁或者哭闹。多次搔抓会在这些部位产生皮肤的破损,同样,轻微的擦伤也会产生皮肤破损。蚊虫咬伤后,大多数宝宝会因为对蚊虫的毒液过敏,引起局部的迅速水肿。肢体的快速水肿,对皮肤的牵拉力会变大,过大的拉力会引起皮肤损伤,甚至会出现水泡。

皮肤是人体的第一层保护屏障,皮肤完整性破坏后,细菌就会趁虚而入。水肿的组织更是细菌的天堂。在发现皮肤破损的第一时间就应对伤口处进行消毒,减少伤口处细菌的存量。同时,避免宝宝伤口接触脏东西,特别是水,保持伤口处清洁干燥,可以多次对伤口进行消毒。更应该避免宝宝含咬伤口处。

一旦细菌侵入人体并且开始大量繁殖,除了局部会出现感染的典型表现:红肿热痛;严重的还会伴有全身的症状,比如发烧(媛媛体温39.2°C),精神萎靡等。通过血常规检查,可以看到,媛媛的血常规白细胞达到了5.6??0?/L(正常值4.0-0.0??0?/L),其中中性粒细胞9.3??0?/L。这种情况医生除了给予局部外用的抗生素,还同时开具了口服的抗生素。对于这种情况,如果宝宝口服抗生素不见缓解,可以及时改为静脉输注抗生素治疗。

处理不规范,感染快进展

媛媛回家后按照医生指示,口服抗生素后体温逐渐趋于正常,但是局部的红肿逐渐加重。直到3天前(也就是口服抗生素后红肿继续加重的第3天),医院就诊。急诊行右手局部超声检查提示“右侧手背皮下软组织感染伴液化征象”。急诊收住入院,准备行手术治疗。

解析:一旦发生了局部的软组织感染,进展都是比较快的,因为细菌的增殖是成倍增长的。不但累及的范围变大,而且还会感染症状加重。如果通过当前的治疗,比如口服抗生素没有明显改善,建议尽早再次就医,尽早行更高级别的抗感染治疗

严重到骨髓,手术控感染

住院后,医生为媛媛再次复查了血常规,检查结果可以看到,白细胞为4.32??0?/L,其中中性粒细胞8.69??0?/L。

由于感染的病灶已经将掌骨包含在内,所以,手部的X线检查也非常必要。手的X线检查提示“右手第5掌骨可见明显骨破坏,考虑为骨髓炎可能性大”。

为了防止病情进一步进展,急诊为媛媛安排了手术,做了感染病灶的彻底清除由于掌骨出现了急性骨髓炎的表现,医生还对第5掌骨进行了钻洞开窗,去除部分骨质,暴露并清除髓腔的感染部分,对掌骨的感染灶进行充分减压引流。

手术后使用抗生素抗感染治疗。细菌培养的结果也验证了媛媛手部是由细菌感染引起的。

术后第3天再次复查血常规可以看到白细胞和中性粒细胞都恢复正常了。伤口换药的脓性渗出也逐渐减少。

解析:媛媛从一个单纯的皮肤外伤发展成为严重的急性化脓性骨髓炎,最后不得不急诊手术。那么什么是急性骨髓炎?急性骨髓炎是化脓性细菌通过血液或者临近感染灶引起的骨髓炎症,致病菌常为金黄色葡萄球菌,其原发病灶多为脓肿,各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。

急性骨髓炎多见小儿。那么为什么多见于小儿呢?因为儿童生长旺盛的干骺端有着丰富的毛细血管网,血流缓慢,由体内其他部位而来的细菌栓子容易在此停留,这也是干骺端特有的解剖特点,从而使骨髓炎容易在此处发生。而且我们的宝宝,抵抗力要弱于成人,就更容易感染。细菌感染会引起骨骼的破坏和坏死。细菌进入骨髓后形成脓肿,而且脓肿会不断扩大,导致骨髓腔内的压力升高,阻碍周围骨组织血液供应,引起骨坏死范围进一步扩大。所以要及时对感染的骨骼进行钻孔引流,清除感染灶。

轻微皮损伤,治疗要规范

当我们回过头来看小公主媛媛的发病过程,谁也不会想到,一个小小的蚊虫咬伤或者皮肤擦伤,竟然在一周时间转化为骨髓炎,甚至到了需要手术才能解决的地步。所以,一定要把危险扼杀在萌芽状态。

夏天蚊虫肆虐,宝宝穿的衣物较少,皮肤损伤非常普遍。同时,夏天天气炎热,宝宝本身代谢率就高,更容易出汗,而且,宝宝们都喜欢玩水,啃咬手指等部位,一旦出现伤口,很容易滋生细菌,引起感染。所以,平时就要注意保持宝宝的皮肤清洁干爽,养成正确的卫生习惯。

我们辛苦的宝爸宝妈们同时要提高警惕,一旦发现皮肤破损要及时消毒。如果是蚊虫咬伤也要及时消毒,同时要积极抗过敏止痒治疗,避免孩子因为皮肤搔痒不停搔抓引起皮肤损伤。如果发现局部有了感染的表现(红肿热痛),务必要积极就医,进行规范化的抗感染治疗

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