东巾讲康复一文读懂长期照护机构里的康

本系列文章由致力于养老行业人才培养的专业公司北京美心优护、联合国内领先的辅具用品解决方案提供商沈阳仁爱畅晚，发起创建的专业照护技术辅具用品交流与培训群群内栏目“养老与康复--东巾讲康复”分享资料整理而成。经作者授权，予以发表。

大家好，上四期王娇老师给大家分享了长照机构的常见病管理，分别是压疮、肺部感染和尿路感染三种常见病及各自的管理和把控。从本次开始将由我从长照机构康复治疗师的角度，来和大家分享“康复人在长照机构”这个系列，今天的主题是：医疗机构与长照机构康复治疗的区别。针对这个话题，之前李东巾老师讲的“康复治疗在长照机构的实践”就已经涉及了一些，我是以刚进入长照机构的新人的角度来谈。先来举个例子：一位85岁的脑梗的老人，她刚入住时右侧肢体偏瘫伴失语五月余，精神状态比较差，评估得出她的基本情况：右侧肢体Brunnstrum分期1期，深浅感觉减退，认知功能评分（MMSE量表）:10分，BI指数评分45分，生活不能自理。从她的病程和年龄可以预估康复效果可能比较差。

医院，首先医生会解决她的急重症，保证生命安全，在各项生命征平稳后康复就是重点了，康复治疗师会结合运动疗法、作业疗法、认知训练、言语治疗等各种疗法综合训练来改善她的功能障碍。

重点在于短期疾病改善方面。

但是在长照机构，我们先通过评估来了解老人的功能情况，再根据老人的意愿来进行一些相对简单康复治疗，这些治疗包括运动疗法、作业治疗、认知训练以及一些文娱活动。

重点在于他们长期照护方面。

在长照机构，所医院运用的医学逻辑是一样的，都是有专业人员组成的不同的康复团队。例如：我们评估认知功能的MMSE量表等等，评估吞咽功能的洼田饮水实验表，评估日常生活能力的Barthel量表，评估平衡功能的Berger量表，都是康复专业评估工具。但是，我们出发点和实际操作方面是不同的，医院康复的是急重症之后一个阶段性的康复，它的周转率较高，进程较快。长照机构的康复是长期性的行为，主要维持老人的功能状态。接下来具体了解的差异体现在哪些方面，这里分为两个板块，

一块是康复技术方面的不同，

另一个是工作内容方面，康复师在长照机构既是康复治疗师又是管理人。

首先，康复技术的方面，分别是康复团队组成的差异、病患关系的差异、康复目标的差异、康复时间上的差异、及训练内容的差异。

团队组成的差异，

医疗机构的专业性较强，它的组成团队划分很清楚，包括康复医师、康复治疗师、康复护士、康复工程师等等，康复医师专门接诊患者，每天进行查房、开立医嘱并监督协调康复师工作，康复治疗师对患者进行康复评估和做康复治疗，掌控好自己患者的康复进程，康复治疗师又有不同的团队组成，如作业治疗师、物理治疗师、言语治疗师、传统康复师等；康复护士对病人进行常规和康复护理，康复工程师专门为患者制作康复所需的各种作假肢矫形的器具。每个团队各司其职，划分清楚。

长照机构团队则是医生、护士、治疗师、照护师、后勤，医生每天查房，处理老人的突发情况，管控老人的各种疾病，护士对长者进行一些常规护理，康复就是专门为老人进行康复评估与训练，定时组织老人们活动，我们的康复人员比较单一，就有物理治疗师和作业治疗师；

照护师就是每天照顾长者生活起居，提供日常生活所需的帮助，后勤人员负责老人餐饮方面以及机构的一些其他日常问题。

医院那样划分清楚，各司其职，我们不同团队需要相互介入，相互了解。

例如康复师就不是专门做康复，我们还需要去介入照护、后勤，帮助解决老人生活问题。

病患关系的差异，在两个不同的行业里，康复的对象也就不一样，在医院里，康复对象是各种病伤残的功能障碍的人群，长照机构基本上就是一些失能失智的长者，也有个别特殊的，那就另当别论了。既然接触对象不一样，我们与病人而言带表着不同的角色，在医院，康复治疗师于患者来讲就是医生与病人的关系，没有其他特殊的。在长照机构，我们不会称他们为病人，而是称之"长者"，我们对于长者而言，就不仅仅是一个康复师了，我们可能是他们的陪伴者、照护者、倾听者、甚至是家人的角色，我们需要付诸更多的情感在他们身上，让他们得到应有的温暖。康复目标的差异，对于老人家来讲，我医院同样区别了，医院这种阶段性的康复，面对的又是不同年龄、不同障碍人群，所以目标都是定在进步的基础上的，例如，短期目标就是恢复部分功能障碍，长期目标就是回归家庭，回归社会。长照的目标就是在长期性维持了。无论是短期还是长期，都是维持现有功能。时间也是我们差异之一，它包括两个方面，一个是康复介入时间，另一个则是训练时间的长短。在医疗机构康复科与临床医生密切合作，病人生命平稳后康复师第一时间介入患者的康复，掌握康复的黄金时期，他们训练时间把握有度，长短适合、强度适中。长照机构的老医院出来后入住的，所以我们医院，做康复时由于老人体力问题，需要随时停歇休息，所以康复总体时间较长，而强度较弱。最后一个差异就是我们的训练内容，与医院多样而齐全的康复器材相比，我们的器材就简单了。我们基本上就是一张电动起立床和一张PT床及一些小的器材。对应的我们训练内容也比较简单，就拿一个下肢肌力训练来讲，医院里可能运用各种不同的仪器和方法来给患者锻炼，但在我们长照，基本上不用器材，可以带着老人做一些抵抗自身重力的下肢肌力训练，再强一点就是运用沙袋或者是弹力带增加一个阻力而已，上肢手功能训练我们就让老人捏泥人、打游戏、打乒乓球等，既可以锻炼手工能力，又可以训练认知还改善手眼协调。复杂的仪器和运动对于老人来说反而是一种负担。所以我们的内容简单但灵活，我们就是选择一些简单但有用有趣的东西来训练，定期组织一些活动带着老人玩，让老人们玩得开心的同时达到康复效果。第二个大方面就是工作内容的差异了，在医院康复治疗师就是一个康复治疗师，可能也涉及些许管理，但层面不深。但是，在长照就既是康复治疗师又是管理人了，需要真正学习一些管理的内容。这一块分为长照机构康复必须有管理，通过康复来解决其他团队的问题、康复管理的同时做到风险管理、以及沟通。长照康复必须有管理，长照机构，一个老人入住，康复师需要评估出老人的日常生活能力评分，得出老人基础情况，划出功能障碍程度，把这些结果给到其他团队，各个团队的评估在结合才能进行照护方案制定，老人的各种收费标准等才能出来。而且我们不同的团队面对长者，面对长者的所有方面，需要把这些问题统一在一个点上才能体现我们服务价值，才能把我们整个服务团队环环相扣，所以需要有人来把我们每个团队相互联系在一起，需要每个团队相互了解，相互帮助，提高我们的服务质量。这个就是为什么我们必须有管理的原因，只有管理才能让团队更好的合作。在管理过程中我们可以通过康复来帮助其他团队解决难题，例如一位认知功能障碍的长者，他们常常因找不到厕所而随地大小便，或者乱吃一些不能吃的东西，给我们的照护团队增添了很多困难同时也危害身体，我们通过给他认知训练，反复教他一些日常生活所需的基本的东西，在体现康复的同时减轻照护团队的困难。同时我们还可以通过康复的评估，得出长者的一些相关风险，再通过康复训练或者是指导照护师来降低风险。例如训练平衡可以降低跌倒风险，床上活动训练可以降低压疮风险，肌力训练可以减低肌肉萎缩的风险，吞咽功能训练可以降低呛咳风险，站立训练可以降低肺部感染风险等等。在长照还有一个非常重要的东西，就是沟通。沟通是我们服务的前提，包括与长者、家属以及团队的沟通。长者作为服务对象，我们所提供的服务都是需要经长者同意的。家属就更为重要了，家属是我们服务的前提，如果在家属这一环节没有沟通好，没有家属的同意与配合，我们的服务是做不下去的。团队对于我们来说就是我们的后盾了。举个例子，在康复的过程中，我们发现一位爷爷的鞋子不合适，我们检查了所有老人的鞋子，然后把问题抛出来，提出鞋子不合适给老人带来的危险，团队共同讨论后综合鞋子的安全性、舒适度、价格方面做了一个选鞋子的链接发给家属，并有专门人与家属沟通，建议家属配合我们给老人们换上更舒适的鞋，并告知各种风险，我们的目的就是要家属给老人们换鞋，但是最终的由家属进行抉择，这就体现了我们沟通的重要性。今天与大家分享一些长照康复与医疗康复的不同方面，其实这些差异就是因人而的表现，长照机构与医疗机构两个不同的行业，所面对的人不同，肯定就会出现方法上的差异，这是个必然的。我今天的分享就到这里了，下一期继续与大家分享我们康复人如何在长照机构里做管理，谢谢大家。

本期分享嘉宾杨映菊简介：

杨映菊，毕业于红河卫生职业学院康复治疗技术专业，在昆明市老年康复中心担任康复治疗师一职，日常工作时带领长者做不同康复训练，维持身体功能，组织活动并积极带动老人们参与。

昆明市老年康复服务中心简介：

昆明市老年康复服务中心成立于年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。

主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。

经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。

往期分享》

东巾讲康复

长照机构常见病管理（四）尿路感染

东巾讲康复

长照机构常见病管理（三）肺部感染

东巾讲康复

长照机构常见病管理（二）压疮管理和风控

东巾讲康复

长照机构常见病管理（一）压疮

东巾讲康复

用评估串联起长照机构服务逻辑（四）长照机构中评估的应用

东巾讲康复

用评估串联起长照机构服务逻辑（三）长照机构的评估如何串联

东巾讲康复

用评估串联起长照机构服务逻辑（二）养老机构评估对服务产生的作用

东巾讲康复

“用评估串联起长照机构服务逻辑”（一）“养老机构为什么要做评估”

东巾讲康复

长期机构中医生需要了解的康复评定

东巾讲康复

长期照医院有何不同

医生在长照机构中的风险控制

东巾讲康复

医生在长照机构中的作用

东巾讲康复

老年环境改造

东巾讲康复

轮椅适配

东巾讲康复

老年小组活动设计

东巾讲康复

老年作业治疗

东巾讲康复

老年人平衡功能的康复训练

东巾讲康复

康复器械--电动起立床

东巾讲康复

养老机构的康复训练流程

东巾讲康复

养老机构开展康复服务的实践

美心优护养老机构定制化内训涵盖中、日养老照护技术核心理论和实践操作、老年常见病护理、疾病观察和急救知识、养老机构内的常见辅具和应用、辅具与照护技术相结合、认知症照护等先进性与实用性均处于国内领先水平的内容，依托位于北京市大兴区养老机构实训基地北京盈福老年公寓，常年为机构定制化培养专业人才，详情介绍》大爱养老照护管家专项培训正式开始

美心优护在线照护学院随时随地系统学习最先进的照护知识。查看详情》进入