3分钟了解到三氧专家共识常规治疗方法

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目前在我国以治疗和预防为目的的三氧治疗技术具有非常广阔的应用前景，医用三氧被广泛地应用于各种疾病的临床治疗中，尤其是在疼痛疾病、代谢疾病、免疫疾病、感染疾病、皮肤疾病、神经与精神疾病（例如慢性疲劳综合症）等疾病的治疗中，其具有安全性、临床高效性、治疗过程中患者良好的承受性等特点，得到了国内外医疗界的充分肯定。

今天小编为大家汇总了一下目前国内专家对三氧治疗到底都达成了哪些共识性文件，这回咱们一次性说清楚！

三氧疗法指南与共识

01

国家卫健委颁发麻醉科建设指南

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02

三氧自体血疗法专家共识

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03

臭氧治疗技术在疼痛科的应用专家共识

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04

直肠三氧灌注疗法专家共识

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05

输血科门诊建设专家共识

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三氧常规疗法篇

三氧自体血回输治疗

治疗浓度：10-40μg/ml，随治疗次数逐渐升高；

治疗频率：每天一次或每周1-3次；

疗程：每个疗程10-15次，每年2个疗程或更多；

操作流程：从肘部静脉采血ml，加入等体积（ml）医用三氧，混合3-5分钟后回输到患者体内。

小Tips：治疗前排除禁忌症，治疗前1h饮水≥ml，尽量避免空腹治疗，控制采血和回输速度，回输遵循先慢后快的输血原则。

三氧直肠灌注

治疗浓度：10-35μg/ml，通常选用30μg/ml；

治疗频率：每天一次或每周1-3次；

疗程：每个疗程10-20次；

操作流程：充分润滑后置入直肠导管，通过注射器打入合适浓度的三氧气体，成人体积为-ml（未成年人剂量遵照马德里宣言），叮嘱患者憋气10-15分钟。

小Tips：治疗前排除禁忌症，治疗前一晚吃半流质食物，治疗当天空腹，治疗前排空肠道，操作过程注意动作轻柔。

三氧套袋疗法

治疗浓度：高浓度30-50μg/ml（60-80μg/ml的浓度仅用于短期内的化脓性感染，时间不超过5min）；低浓度10-20μg/ml，高浓度作用时间10-15分钟，低浓度作用时间15-30分钟，治疗时浓度选择从高往低，高浓度控制感染，低浓度诱导愈合；

治疗频率：每天一次或每周1-3次（根据疾病特点和严重情况酌情选择）；

疗程：无特定疗程，高浓度治疗以感染控制良好或出现健康的肉芽组织为结束时间节点，低浓度治疗以创伤或溃疡愈合良好为结束时间节点；

操作流程：治疗前用臭氧水冲洗治疗区域，选择专用抗氧化套袋包裹住患肢，密封后通过负压抽尽袋内空气，通入合适浓度医用三氧，保证气体能够包裹住患肢为宜，维持特定时间（参照上文）后，取出患肢，扎紧袋口后，按照医疗垃圾处理。

小Tips：如果患处有脓液或渗出物可先进行清洗处理，从套袋中取出患肢时尽量避免袋内气体逸出。

三氧注射篇

关节腔注射

治疗浓度：＜30μg/ml；

治疗频率：1-2次/周，2-4周为一个疗程；

治疗剂量：大关节（膝、肩、髋）10-20ml；中关节（骶髂、踝）5-10ml；小关节（腕、肘）1-5ml；

小Tips：必要情况下可以结合超声或X线等影像学设备，保证穿刺准确；根据情况可联合激素或玻璃酸钠等药物注射。

关节周围注射

治疗浓度：＜30μg/ml；

治疗频率：1-3次/周，2-4周为一个疗程；

治疗剂量：每个部位1-5ml，每次治疗总量不超过30ml；

常用注射部位：

肩关节周围通常选取喙突、肱骨大小结节处、结节间沟、肩峰下方、三角肌止点、肩胛骨内上角、肩甲冈上窝、肩甲冈下窝，每次选用3-5个注射点。

膝关节周围选取侧副韧带附着部、髌上囊、髌上、下滑囊、脂肪垫、胫骨结节等疼痛部位。

小Tips：关节腔注射和关节周围软组织注射联合能够有更好的疗效哦！

软组织痛点注射

治疗浓度：＜30μg/ml；

治疗频率：1-3次/周，2-4周为一个疗程；

治疗剂量：每个部位1-5ml，每次治疗总量不超过30ml；

小Tips：选择压痛最明显部位操作，建议在B超引导下定位软组织痛点。

神经根周围注射

治疗浓度：10-30μg/ml；

治疗频率：1-3次/周，2-4周为一个疗程；

治疗剂量：颈段3-5ml，胸段5-10，腰段10-20ml

小Tips：建议在X线、神经刺激仪、超声引导下操作，必要时可进行造影确认穿刺部位。注射前先注射试验剂量的局麻药确保硬膜完整，注射速度不宜过快。

椎间盘臭氧消融术

治疗浓度：40-50μg/ml；

治疗频率：一般仅一次治疗后有效，但也可间隔数周或数月后重复进行；

治疗剂量：腰椎每椎间盘10-20ml，颈椎每椎间盘5-10ml；

小Tips：应在无菌环境中和影像监控进行。所有患者均告知风险和获益并签署知情同意书。注射时控制注射速度并密切观察患者反应。

皮内臭氧注射

治疗浓度：20μg/ml；

治疗频率：隔日1次，每周2-3次；

操作流程：在疼痛区域皮肤上选择注射点，注射臭氧浓度20μg/ml，每点注射形成小于1cm左右的橘皮样皮丘，点与点距离约1cm，形成网状排列；

小Tips：本注射方式主要用于治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。

三氧治疗作用机理

消毒杀菌

三氧消毒灭菌的机制是通过生物化学氧化反应而破坏其生物膜、氧化细胞内的酶、破坏遗传物质等。近年来，随着三氧发生器的进一步改进，三氧消毒逐渐进入临床应用。将三氧通过投加装置投入水中或者接触物体表面，会直接杀灭细菌、厌氧菌、病毒和寄生虫，并将其清除。三氧的浓度若达到一定的阈值，其消毒灭菌可以瞬间完成。三氧是无耐药性的广谱抗生素。其对致病微生物的作用可以与甲醛溶液相媲美。三氧还可以用于人体伤口创面局部的消毒杀菌。

改善血流变

血液在体外经三氧处理后在红细胞膜上发生了轻微的过氧化反应，使细胞膜的可塑性和通透性增强，从而使膜的流动性增加，随着膜表面的负电荷增加，红细胞的沉降率也随之降低，纤维蛋白原含量减少，血浆黏稠度降低外，三氧可以参与体内脂质代谢，激活抗氧化保护系统活性，对内皮功能一氧化氮合成酶活性增加有一定意义，降低血脂，改善血流。三氧通过肝素-三氧激活血小板，明显有助于至少两种重要因子的释放—血小板衍生生长因子和转化生长因子β1。三氧能改变血液中血小板的聚集方式，在有血栓形成部位生成过氧化物产物，促使血栓解体。

抗炎镇痛

三氧能提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖－6－磷酸脱氢酶的活性，增强脂质过氧化酶反应。三氧能刺激脑啡肽等物质的释放，有类似化学针灸的作用。三氧还能氧化灭活或氧化分解体内各种致痛物质，并能迅速缓解各种组织的缺氧状况。用局部痛点注射三氧及消炎镇痛液治疗肩周炎与传统针刺、推拿方法对比发现，注射三氧效果明显高于其他治疗，且复发率也低。

调节免疫

三氧与血液混合后可以产生过氧化氢（H2O2），H2O2作为重要信使能激活人体免疫系统，从而引发一系列化学反应，诱导机体产生白细胞介素、干扰素等细胞因子，达到激活和调节免疫系统的作用。三氧通过与机体作用的瞬间可增加自由基数量，诱导并激活机体抗氧化酶系统，使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和还原酶等自由基清除剂大量产生，清除机体过多的自由基，从而调节机体的抗氧化能力。改善组织氧供。三氧能活化红细胞，提高三磷酸腺苷（ATP）和2，3－二磷酸甘油（2，3－DGP）水平，增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放，增加对组织的供氧量。三氧还可使红细胞的变形能力增强，改善血的流变性；三氧易溶于水，因此可使血液中溶解。

三氧治疗案例

1

39岁男性痛风患者

主诉：

左膝关节肿胀、疼痛、活动受限1个月加重1周。

既往病史：

高血压史10余年，痛风史3年。

入院检查及化验：

BP/mmHg，血尿酸mmol/L.查体：左膝关节肿胀（+），左侧股骨内上髁压痛（+），浮髌试验（+），大腿内收内旋受限，小腿外展外旋受限。

诊断：

1、骨性关节病

2、痛风

3、高血压Ⅲ级

治疗方案：

关节及关节腔内三氧微创治疗、免疫三氧自血疗法、改善微循环、抗骨质疏松、抗炎镇痛、运动功能康复训练。

效果：

治疗后第2天，患者疼痛缓解、膝关节肿胀减轻；治疗后第5天，膝关节疼痛明显缓解、肿胀消失，血压下降至/mmHg；治疗后第9天，血压下降至/mmHg；治疗后12天，膝关节肿胀、疼痛消失，血压下降至/99mmHg，血尿酸mmol/L,脱拐行走自如。

随访：

出院2周、1个月对患者进行随访，患者自诉无明显不适，血压维持良好，左下肢体活动自如。

2

55岁膝关节炎患者

案例介绍史：患者女性，55岁，因“右膝疼痛半年，加重伴红肿3天”入院

现病史：患者半年前行走时突然出现右膝关节疼痛，休息后稍缓解，未予重视治疗，与天气变化无明显关系，3天前患者感上述症状较前加重，伴右膝关节红肿，行走不能，医院就诊后给予口服药物治疗，症状未见明显缓解，为求进一步治疗，入我院疼痛科门诊就诊。

既往史：有“高血压”病史3余年，规律服用“硝苯地平片”（具体用法及剂量不详），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病、脑梗死病史，否认药物及食物过敏史。

查体：神清，精神欠佳。双膝轻度外翻畸形，右膝红肿，周径50.00cm，左膝周径46.5cm。左膝浮髌试验（-），右膝浮髌试验（+）

辅助检查：予以右膝关节正侧位、右膝关节MRI平扫。

入院诊断：右膝关节炎

治疗：1%利多卡因2ml+30μg/ml三氧15ml右膝关节腔内外注射，每日一次，共十日；配合三氧大自体血疗法30μg/ml，每隔日一次，10次为一个疗程。

治疗效果：一个疗程结束，患者右膝红肿较前明显消退，右膝周径47cm，左膝周径47cm，行走后未诉其他不适。

3

类风湿性关节炎

案例介绍史：患者女性，62岁，主诉多发关节肿痛20年，加重1月。

现病史：患者入院前20年无明显诱因出现多发关节肿痛，累及双手近端指间关节、双腕关节、双足跖趾关节、双踝关节、双侧足跟，伴有僵硬感，活动约10余分钟可缓解，静止后再次出现僵硬感，检查类风湿因子、CRP、ESR升高，其他检查结果不详，诊断类风湿关节炎，给予扶他林口服止痛治疗，关节肿痛可减轻，关节肿痛间断发作。18年前累及双手掌趾关节、双肘、双肩、双膝、双侧颞颌关节，伴有发热，体温39.0℃以上，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，伴有双手指腹及耳廓处小结节，诊断类风湿关节炎，给予醋酸泼尼松40mg/d（分3次）口服，关节肿痛缓解，体温恢复至正常，激素逐渐减量，联合使用羟氯喹，因“眼积液”停用，关节肿痛间断发作，自行停用激素。使用白芍总苷、雷公藤（后因闭经，面色发黑停药）、中药汤剂、中成药等治疗，并试用广告药物、偏方等，未见好转。11年前全身多关节肿痛，以双膝关节肿痛为重，不能行走，给予来氟米特10mgqd口服治疗，并予关节腔注射得保松1支，并入某生物制剂（具体不详）临床试验组治疗，每月用药1次，共6次，关节肿痛可缓解，因胸部CT检查异常怀疑肺结核停止入组治疗。因转氨酶升高停用来氟米特。7年前患者全身多关节肿痛加重，伴有发热，给予醋酸泼尼30mgqd，甲氨蝶呤10mg1/w，柳氮磺吡啶0.5gtid口服治疗，并予免疫吸附1次，关节肿痛好转，激素及柳氮磺吡啶逐渐停用。病程中出现口干、眼干，进食需水送服，眼部磨砂感，伴有脱发，皮肤软组织小结节，近2年出现皮疹，累及前额部、腰腹部、双侧下肢，伴有瘙痒，服用甲氨蝶呤后频繁口腔溃疡，无雷诺现象。1月前全身关节疼痛加重，活动受限，双上肢抬举困难，下蹲不能，就诊于我院，检查CRP、ESR、RF升高，继续口服甲氨蝶呤10mg1/w，加用洛索洛芬钠60mgqd口服治疗，关节疼痛稍减轻，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“类风湿关节炎”收入我科。自病情加重以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小。

既往史：发现甲状腺球蛋白升高半年；10余年前因胸部CT检查异常怀疑肺结核，检查PPD阴性，未予特殊诊治；否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史，否认肝炎病史，36年前行剖宫产手术，无输血史，对青霉素过敏，可疑对花粉过敏，预防接种。

查体：患者一般情况可，双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足等关节有压痛，活动受限。类风湿因子：.0IU/mL。

辅助检查：予以右膝关节正侧位、右膝关节MRI平扫。

入院诊断：类风湿关节炎

治疗：入院后经会诊来到我院疼痛门诊，接受三氧自体血疗法进行治疗。根据患者年龄体重等综合身体状况抽取静脉血mL到专用的一次性血袋里，向血袋内注入mL三氧，匀速摇晃血袋3-5分钟，然后重新回输到静脉中。三氧浓度起初从30μg/mL逐渐递增至50μg/mL。每周5次，15次为一个疗程。第一疗程结束间隔15天后进行第二个疗程。

治疗效果：患者两个疗程后疼痛及关节活动受限明显减轻，可正常活动及睡眠。