骨科科普骨折迟迟不愈合，为何

骨科科普骨折迟迟不愈合，为何

骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。

不同部位的骨折愈合的时间也不相同，该时间标准通常为3-6个月。美国AAOS的诊断标准为：骨折后至少9个月，或连续3个月动态观察，未见到骨折有明显的愈合征象。

骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合。

　　一期愈合(直接愈合)

　　影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成，由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。

　　二期愈合(间接愈合)

　　由微动引起骨折断端吸收，并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。

　　1.骨不连的全身因素

　　高龄；慢性疾病，如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病，如甲状腺功能低下等；营养不良；血管病；长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。

　　2.骨不连的局部环境因素

　　(1)血供障碍

　　特殊部位骨骼的营养血管为单一血供，其中的一个骨折端将缺乏血供，影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。

　　高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤，甚至血管断裂;过多的显露骨折断端，等因素均可造成骨折端的血供障碍。

　　(2)机械稳定性

　　高能量导致的开放性骨折，骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差

　　(3)感染

　　骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。

　　骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑，医院就诊。

　　1.延迟愈合了怎么办?

　　延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。医院复查，根据医生的建议佩戴辅助支具，可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。

　　2.已经发生骨不连的怎么办?

　　(1)拆除不稳定的内固定物

　　(2)断端处理

　　通过打开断端髓腔，去皮质术等方式处理骨折端，改善血运；

　　(3)矫正畸形

　　(4)治疗骨缺损

　　可以采用的技术包括植骨，带血管蒂的骨移植，骨搬移技术等；

　　(5)局部进行生物学刺激促进愈合

　　方法包括自体骨移植，应用生物因子重建血供，如BMP，骨髓血，甚至干细胞治疗等;重建足够的软组织覆盖；

　　(6)实施坚强的内固定

　　(7)如果是感染性骨不连，需要治疗感染因素

　　清创去除感染坏死的骨和软组织，全身及局部应用抗生素；

　　总之，骨不连并不可怕，但是骨不连的治疗需要正规化，标准化。