激光可以提高牙齿美白效能延长窝沟封闭剂

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导语：Er：YAG激光属于自由运行脉冲激光，在应用于牙体表面时，Er：YAG激光可以提高牙齿美白效能、延长窝沟封闭剂存留率及降低患龋率、脱敏效果精确；在去除硬组织周围感染时，Er：YAG激光对根管杀菌作用明显、减缓牙周疾病进展、去腐备洞损伤小；在进行硬组织切割时，Er：YAG激光对目标组织控制精确、热损伤小、促进骨愈合、增大了种植手术成功率等，具有较高临床应用前景。

一、了解激光的作用机制，软组织激光术后愈合较快，治疗时需注意止血

Er：YAG激光可被水及羟基磷灰石等组织吸收，由于目标组织对激光能量的吸收是最理想的作用效果，吸收能量的多少取决于目标组织的特征，因此Er：YAG激光可以作用于含水或（和）羟基磷灰石的组织，是目前唯一的能够切割软、硬组织的激光。

当Er：YAG激光被水或羟基磷灰石吸收后，其吸收的激光能量可作用于目标组织，产生的微爆破可导致该部位压力增大甚至超过其可承受的强度，从而进行有效地组织切割，由于激光能量主要被水或羟基磷灰石吸收，且照射范围及厚度限制于数微米，仅部分能量导致剩余组织升温，故对周围组织几乎没有损伤。

因此可以很好的作用于含水组织、牙体硬组织及骨组织。Er：YAG激光应用于软组织时，由于其产生的氧自由基有杀菌作用，且可以促进胶原蛋白及细胞外基质形成，因此软组织激光术后愈合较快。但由于血红蛋白等对其吸收性不高，较Nd：YAG激光、CO2激光而言凝血功能较差，在治疗过程中需注意止血。

二、激光在口腔临床中应用广泛，可用于牙体表面处理，包括牙齿美白等

随着口腔微创医学的提出，要求临床操作中运用较少损伤技术完成口腔治疗，最大程度保存牙体、牙髓、牙周等组织结构，Er：YAG激光受到广大口腔临床医师的重视。由于Er：YAG激光的特殊波长，其不仅可以被水分子吸收，也可以被羟基磷灰石强烈吸收，故可用于牙体硬组织及骨组织。

Er：YAG激光在口腔临床中应用广泛，不仅可用于牙体表面处理如牙齿美白、窝沟封闭、牙本质过敏、龋病预防等，去除硬组织周围感染如牙体牙髓及牙周疾病、种植体周围炎等，也用于硬组织切割如牙槽骨修整、根尖及种植外科手术等。

1、牙齿美白

由于Er：YAG激光对水的高吸收潜力，而水在漂白剂中占40%到65%不等，因此Er：YAG激光可以被漂白剂高度吸收，同时激光作用组织表浅，所以剩余激光能量对牙体硬组织几乎无损伤。

当Er：YAG激光作用于牙面上的漂白剂后，可以加速氧化还原反应，将牙齿中的色原体物质（有机多酚）置换成浅色的简单化合物，进而起到牙齿美白的效果。Er：YAG激光辅助美白可以改善牙齿的颜色变化，但关于其辅助牙体美白的颜色变化潜力的信息仍然很少。

2、窝沟封闭

Er：YAG激光应用于窝沟封闭，不仅可以清洁牙体表面，而且激光照射范围可到达窝沟更深部位，使得照射后釉质抗酸性增强。激光酸蚀组的窝沟封闭剂保留率更高，统计分析显示激光酸蚀组与单纯酸蚀组龋病发生率无差异，但激光酸蚀组发生率相对较低。

因此，Er：YAG激光与酸蚀联合作为牙釉质预处理，可显著提高窝沟封闭剂的保留率，一定程度也降低了龋齿发生率。但也有研究显示激光处理后可不必酸蚀，联合涂抹氟化物也会使得釉质脱矿降低。

3、牙本质过敏症

关于Er：YAG激光作用机制尚无具体定论，有学者认为Er：YAG激光可以被水和羟基磷灰石吸收的特性改变了牙本质的表面结构，对于牙本质小管而言则致使其直径减小，降低了牙本质小管的渗透性，也有研究发现Er：YAG激光照射后牙本质小管暴露面积较小，而其封闭率均明显增大。

Er：YAG激光作为辅助措施治疗牙本质过敏症状有效，且远期效果较好。Er：YAG激光在安全参数下可以对牙体组织精确脱敏，但使用脱敏剂后联合激光照射可以更好地封闭牙本质小管，脱敏效果更佳。

4、龋病预防

目前认为激光防龋主要通过光热效应及光化学效应，致使釉质内结构成分发生极化改变，有利于氟化物的保留。有研究发现Er：YAG激光联合含氟凝胶与常规处理牙体耐蚀性虽无显著差异，但前者处理后的牙体显微硬度变化更小。Er：YAG激光照射会抑制细菌生长以达到防龋的作用。

较低能量激光（mJ和mJ）治疗对牙釉质有显著保护作用，但高能量激光（mJ）则无明显作用，因此在使用激光治疗时需遵守相应激光治疗参数。但也有学者认为高能量激光照射会使得牙釉质表面出现坑洞，细菌更容易聚集，增加龋易感性。

5、根管消毒

牙髓根尖周病是进行根管治疗的常见原因，由于根管内细菌生物膜的存在使得常规冲洗消毒无显著作用，Er：YAG激光应用于根管主要以光热作用为主，激光照射目标组织后，外源水可吸收激光产生的热量，使得周围组织升温不高，可更好地发挥杀菌作用及去除根管壁上的玷污层，对于根管消毒也有良好的效果。

通过使用新型牙本质感染模型和共聚焦激光扫描显微镜，比较了不同激光照射系统对牙本质小管粪肠球菌生物膜的杀菌效果，发现各组细菌减少率均随治疗时间的增加而增加，但Er：YAG激光显著增强了NaOCl的杀菌效果，在相同处理时间条件下，发现Er：YAG激光联合NaOCl组处理的细菌减少量最多，认为Er：YAG激光联合NaOCl的杀菌效果最强，是潜在的根管消毒方案。

6、去腐备洞

由于牙体龋坏组织的含水量与正常牙体组织不同，前者含水量高，对激光能量更易吸收，且激光治疗临床操作过程中噪声小。低能量激光（10Hz，mJ或mJ）照射牙体组织，其细胞活力及胶原合成活力安全并且可以形成修复性牙本质，但高能量激光（10Hz，mJ）处理则会有细胞损伤，因此激光去腐备洞时需严格控制激光参数。

结语：Er：YAG激光的作用原理及临床应用已有较深入的研究，相比于传统临床操作，Er：YAG激光临床治疗更符合口腔微创的特点，可以更好的作用于口腔硬组织，且患者在临床操作中体验良好。Er：YAG激光在牙齿美白、根管消毒等领域尚未完善，可能是由于激光的照射角度、距离、移动速度等的差异，应用于口腔临床的操作流程尚无统一操作标准。因此，尚需要进一步实验探索明确激光的临床应用，以期进一步指导临床。