皮肤再生之谜宠物之患2

　　被狗咬掉鼻尖的樊先生伤势是很严重的。但是，生活当中大多数被狗咬伤的情况可能没有这么严重，像王女士，腿上仅仅是被小狗咬出了两个小牙印，但是也给她带来了大麻烦。

　　医院，医务人员正在为即将出院的王女士做最后一次上药处理。虽然王女士现在的伤口恢复得很好，但谁也想不到，就是这样一个小伤疤，当初可生了不少的波折。被狗咬伤后，王女士用肥皂洗伤口，洗得边上的皮都没了。也就是说，伤口越洗越大。过了一段时间伤口上面结了疤，王女士以为好了。过了几天这个疤越来越涨，再一看，发现里面全部是脓。

　　由于创面又大又深，医院告诉王女士，她的伤口需要植皮才能封闭。坚持不愿植皮的王女士在辗转打听之后，来到医院，接待她的医生根据她的情况采用了再生疗法。仅仅半个月，王女士腿上的伤口就完全愈合了。

　　主持人：赵主任，看到王女士的情况后，我有点困惑，王女士的伤口只是被狗咬了两个很小的牙印，伤得并不重，伤口也不是很大，但是后来为什么发展得越来越严重，甚至到了植皮的地步了呢?

　　赵贤忠：这个病人刚被狗咬伤的时候，表面看到的是两个牙印，但是实际上已经咬到深层组织去了。这是狗咬伤口的特殊性，牙齿扎进去像一个钉刺进去一样。表面看起来是一个小印子，实际上是很深的。为什么王女士的病情后来是这样的呢?主要医院去处理的。问了病程以后，医生没有很严格地按照狗咬伤的处理原则处理，要彻底冲洗敞开引流。我们在对待这种情况是，早期应该把皮肤伤口扩大一点。所以，到我们这里时，看上去伤口已经结痂了，其实这是个麻烦的事情，痂下面原来狗咬伤带进去的污染，引起的组织损伤和坏死组织排不出来了，结果就造成了痂下感染，痂下感染以后创面又不断地加深了。

　　主持人：听王女士说，她好像很注重清洁和消毒的，她用肥皂水还有碘酒每天消毒和清洗，那么为什么她精心呵护的伤口，不仅没有好转，反而在结了痂还发生了感染呢?肖教授，您可以给我们解释一下原因吗?

　　肖　摩：王女士虽然很注意消毒，但她做的只是表面的消毒。外科有一个基本原则，要通畅引流。像刚才赵主任说的，伤口表面封口之后，坏死组织残留物在里面还会继续感染、化脓。所以这些感染的物质如果不引流出来，这个伤口是好不了的，而且会向深部发展。后来做了切开引流，这是非常正确的选择，而且非常重要。如果继续用碘伏酒精去处理创面，可能被咬伤的组织就会加重损伤，主要因为组织蛋白凝固会对正常组织造成损伤，何况是有伤的组织，更容易损伤正常组织。本来两三天以后不需要用碘酒消毒了，可是她继续用，消毒剂对组织肯定有损伤的。外面虽然结痂了，在传统认识中，表示伤口已经恢复了，其实不然。我们现在治疗的创面尽量不叫它结痂，等坏死的成分排掉以后，自己长出来皮肤才是真正愈合的标准。伤口外头结痂，里面继续化脓，一定要切开引流．

　　主持人：对于老百姓来说，大多数人都觉得伤口结了痂以后会好得更快一些。

　　肖　摩：确实如此，临床中有些病人也这样说，说我的伤口结了痂了，怎么说我没有好呢?我说你肯定没有好，痂皮下面周围组织都已经红肿了，这种观念对患者来说是一种误解，如果没有将里面的坏死组织彻底引流出来，结痂就不是什么好事儿。

　　主持人：我们看王女士最后也没有做植皮，创口愈合了。赵主任，像狗咬伤的病例临床上是不是常见呢?

　　赵贤忠：医院应该是比较多见。因为不只是南通地区，周边的城市都会到我们这里来治疗的。我们处理了很多病人的创面，也比较有经验了，所以各种各样的情况有很多。最近我院就来了一个被藏獒咬伤的病人。一个很有钱的老板，到本地养藏獒的地方准备买藏獒，结果让藏獒咬了。面部皮肤软组织已经明显缺损，嘴唇也裂开了，外伤性的兔唇出现了。他是被狗咬得缺了一块组织，我们也采取了再生疗法，先给他讲了两种治疗方法，可以自己选择运用哪种方法。他不想植皮。我们在早期48小时以内，还是按照常规，在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白，包括身体都要注射的，这点很重要。头面部的狗咬伤最容易感染，而且发病很快。在全身打狂犬疫苗的同时，创口要彻底冲洗。

　　48小时以后，我们开始改用皮肤原位再生的方法。大概三个礼拜左右，创面已经愈合了。在鼻唇部位，口唇都长出来了，唇红也基本一致，略有一点不对称，但也是很自然。当时因为咬伤比较深，我们仔细检查，伤口已经到了咬肌水平了。在肌肉上长出皮肤是很难的，因为他本人很胖，本来一个礼拜长出来肯定更好，但是他皮肤比较松弛，周围组织拥上去了，所以牵起来一个疤痕。接下来我们继续用美宝疤痕软膏康复治疗，可能到半年左右效果就更好了。

　　最近还收治的一个小朋友被狗咬伤，到我们这边治疗不到一个月的时间。当时被家养的大狗咬得很厉害，皮肤已经全部撕开了，嘴唇嘴角也坏掉了。实际上从这张侧面的图看，他半个耳朵被咬下来了，耳朵后面的皮肤也没有了，耳轮后面也有狗咬的牙齿印。这个小孩的情况很严重的，我们看了非常不忍心，他被咬伤后医院，我们先进行常规处理。处理以后两个礼拜，创面改用湿润烧伤膏涂抹，用皮肤再生疗法处理，创面有残留的坏死组织，能够恢复保留肌肉组织新鲜，还有一个重要的作用就是撕下的皮瓣不容易坏死。如果没有这个烧伤膏的保护，皮肤很快就会坏死的，那样到了两个礼拜后修复时就缺损多了。当然无论什么外伤，能把原来组织缝上去那是最好的。我们当时也缝了，之后外面继续用烧伤膏制成的油纱敷在切口上面。我们对所有手术切口预防疤痕的措施都是这样，有个好处，擦上药膏后不疼痛，不容易渗血，长得也比较快，长好以后切口疤痕也不太明显。因为创面在脸部，我们在刚一缝好就用药膏外敷。这是手术两个礼拜以后的照片，大概再有五天左右就可以拆线了。使用再生技术之后，组织再生的速度还是比较快的，早些拆线有个好处。疤痕不明显。

　　主持人：您估计小孩外伤最理想的恢复会达到一个什么状态?

　　肖　摩：这个小朋友的外伤，我对于他的愈后是很乐观的。因为前期做了规范的狂犬病的预防处理，更可贵的是他们抓紧时机，在条件允许的情况下，及时应用了皮肤原位再生医疗技术。我注意到，赵主任最后给他延期缝合创面之后，继续用原位再生医疗技术保护创面。现在看愈合之后的创面，基本可以达到原位再生复原的效果。因为他在手术之后一直应用再生物质药膏的保护，所以基本可以达到没有疤痕或者疤痕很轻的效果。

　　主持人：小孩子是不是更适合使用这种方法?

　　肖　摩：小孩包括婴幼儿的原位再生能力最强，只要在治疗当中坚持规范使用原位再生医疗技术，临床效果一定好。

　　主持人：赵主任，您给这么多患者治好了病，那在治疗这种特殊的外伤方面，您还有哪些心得和体会呢?

　　赵贤忠：确实很多。因为狗咬伤治疗是特殊的外伤，早期不能缝，还需要用消毒剂去处理。按照烧伤再生技术运用的原则讲，早期是禁用消毒剂的，但是按照预防狂犬的要求，早期必须使用消毒剂，这就是有矛盾地方。现在这个矛盾也被解决了，早期延迟治疗的人，比如在外面转了一圈的病人来治疗，你不能说不适宜再生技术治疗了，实际上也适合，从结果上看还是适合的。早期可以用两天的时间消毒，狂犬病毒在创面上已经不复存在了，这时要抓紧时间用再生技术。医生应该抓紧时间，能早上就早上。再生技术，我们体会最深的是，小孩子用了这个药膏以后，开始几天冲洗的时候，因为疼痛会哭得很厉害，这时又有消毒剂在创面上会有一点损伤。我们改成美宝油纱在创面换药，通过自动引流半暴露的方法，小孩子就不怎么哭了。还有一个体会，像这种小孩，在皮被撕成一点点的时候，以前用碘伏包扎起来保护，以及用其他方法保护起来防止感染的方法，很快会导致远端坏死。但是用美宝油纱保护之后，从来没有坏死的情形发生。

　　主持人：再生技术在今天讨论的狗咬伤的治疗中有很大的优势，因为它是通过激发我们自身的再生潜能来实现再生的。肖教授，是不是也可以理解为在其他创伤上也能应用这项技术呢?

　　肖　摩：对，确实是这样的。通过临床实践，很严重的外伤都可以应用这项技术，从而达到很理想的效果。我们可以这样说，在其他外伤方面，包括皮肤的外伤，甚至更严重的外伤，再生技术都是非常有用的。在汶川大地震中，徐荣祥教授曾经带着医疗队在现场抢救了很多比这还要严重的外伤，包括合并骨折、开放性损伤、挤压伤等，治疗后都达到了很理想的效果。所以说，这项技术应用在皮肤组织外伤或者其他体表外伤时，都是很有用的。

　　主持人：那么在日常生活中，有小的摩擦或小的外伤，是不是也可以自己在家使用这个药膏?

　　肖　摩：完全可以。但是一定要注意以下几点，局部的原位再生医疗技术的应用，一定要正确规范地用药，另一方面也要注意，各种不同的外伤还有其他的隐患。比方说污染严重的外伤，要注意破伤风、气性坏疽。犬咬伤的，要注意狂犬病的发生。所以传统的预防措施一定也要用上，这两点都不能忽视。也就是说既要重视局部的创面的处理和创面的治疗，同时也要注意到全身的情况，要有整体观念。