眶周皮肤软组织缺损的扩张皮瓣治疗
胡守舵,王佳琦,张海明,赵作钧
杨宇,张志宏,梁伟中,赵莉
眶周修复和重建一直是整形外科领域中一项难题。为便于分析和讨论，按照HMSpinelli（年）的分区方法，将眶周组织分为5个解剖区域（图1）。根据不同区域的解剖特点、不同的位置，采用不同的皮瓣设计，术后均获得良好的效果。
图1眶周分区示意
手术方法
扩张器位置及切口位置的选择
①Ⅰ区修复需1个50ml或80ml的扩张器。扩张器可放置在同侧眉的正上方,稍超过中线，长轴与眉平行；或斜行放置在眉间和同侧额部，长轴与眉有一定的夹角。切口均放置在对应的发际线内。
②Ⅱ区修复，需1个80～ml扩张器。扩张器放置在颊部，长轴与下眼睑的长轴稍有一定的角度，勿平行。切口放在正常与异常皮肤交界处。
③Ⅲ区修复，视病损面积的大小，需1、2个50～ml扩张器。扩张器可放置在同侧的颊部或靠中线的额部或同时放置。扩张器的长轴在颊部不与下睑平行，在额部可与眉平行。切口放置在正常皮肤与病变皮肤的交界处。
④Ⅳ区修复，需2个扩张器。若病损位置在眶骨缘的内侧，则同时在其上下方的颞部和颊部放置2个30～50ml扩张器；在眶骨缘外侧的缺损，则须在缺损邻近的颞额部或颞颊部同时放置2个50～80ml扩张器。扩张器的长轴视具体情况而定，以方便皮瓣转移为准则。切口放置在鬓角附近的发际线内。
⑤V区修复。额部缺损若靠近一侧，且较小，则须在邻近的额部放置1个80ml扩张器即可；若缺损较大，则须在邻近的额部和颞部按可提供的正常皮肤面积大小同时放置扩张器。若缺损的两侧均有正常皮肤，则尽量在两侧都放置扩张器，长轴与缺损的长轴平行。颧部和鼻颊交界区的皮肤软组织缺损，一般在邻近部位放置1个50～80ml扩张器。本组共置入33个矩型扩张器。
扩张器埋植的层次扩张器均埋植在皮下组织的浅层。
Ⅰ区修复，额部扩张皮瓣多设计为易位皮瓣；
Ⅱ区修复，一般设计为推进皮瓣；
Ⅲ区修复，多设计为易位皮瓣；
Ⅳ区的缺损修复，可根据情况设计为推进、旋转或易位皮瓣；
V区修复，额部缺损选用推进皮瓣修复，颧部和鼻侧的缺损常选用旋转皮瓣修复。眶周皮瓣转移时，附加切口多设计在眉上边缘、发际线、耳前和鼻唇沟等处。
讨论
常用的修复方法眶周皮肤缺损常用的修复方法有：切除缝合、游离植皮和局部皮瓣转移术。
切除缝合：适合治疗眶周较小的皮肤缺损。如果病损的直径大于1.5cm，此法将导致周围结构的变形或出现继发畸形，故不能使用。
游离植皮：是上下睑皮肤软组织缺损应用较广泛的方法，全厚皮片多取自耳后。优点是皮片在厚度上与上下睑的皮肤相似；缺点是供区遗留瘢痕，呈“补丁”状外观和局部凹陷畸形。
局部皮瓣转移主要适用于下睑较小的皮肤软组织缺损，其缺点是供区新增瘢痕，可提供的面积较小，皮瓣较厚。
组织扩张术组织扩张后的邻近皮瓣，其色泽、质地、毛发特点及薄的特性，完全符合皮肤软组织缺损的美学修复原则。对于眶周的额部、颞部和颊部皮肤软组织缺损，应用扩张皮瓣修复已有报道，且效果良好。
眶周皮损扩张皮瓣修复的特点在处理涉及眉的修复时，要考虑眉的位置、形态的对称性及运动功能的保护。据我们观察，在剥离腔隙距眉0.5cm左右时，可不受影响。扩张皮瓣转移术后，导致眉的位置改变也与扩张皮瓣挛缩有关，特别易发生在眉上、下方皮肤同期修复时。因此，在手术时首先要保证用于修复眉上、下方的皮肤量充分，术中在眉的上、下缘均用5-0可吸收线将其固定在对应的骨膜上。同时，对邻近眉的扩张皮瓣行同样处理，将皮瓣边缘真皮缝合固定于骨膜上。术后额部带弹力套3个月左右，效果良好。保护眉的运动功能，是指面神经的额支不受损伤。额支的损伤易发生在额部扩张器埋置时，一般情况下将扩张器放置在额肌的浅面即不会损伤面神经额支。
修复上睑时要注意：
①上睑的运动功能尽量不受影响；
②要尽可能恢复到正常的外形。
在修复时，一定勿损伤上睑提肌腱膜。为解决此问题，在转移扩张皮瓣时，尽量将皮瓣修薄，同时去除部分睑板前眼轮匝肌，使扩张皮瓣和睑板粘连，有利于在上睑提肌的带动下运动。要保持上睑的良好外形，除了扩张皮瓣尽量薄外，还要保证睑缘的完整性和足够的修复上睑的扩张皮肤量。
在修复下睑时，除保持良好的外形，更重要的是防止下睑外翻。在术中皮瓣转移时，应将扩张皮瓣的两端均超过内外眦平面，固定于眶内外缘的骨膜上，以有效地防止由于皮瓣下垂或挛缩导致的下睑外翻；对于下睑支撑结构，由于长期扩张牵拉导致其支撑力量减弱、结构松弛引起的下睑外翻，应用外眦整形术或下睑缩窄术矫正，效果良好。
为了获得良好的美学效果，修复额部时尽量用推进皮瓣，将切口放置在发际线或眉的边缘；修复颞部时，尽量用移位皮瓣，同时注意两侧的鬓角免受影响。
君焯医美客服经理人特训营
国内最专业/最系统/最具文化底蕴的医美培训机构，中国医师协会整形与美容分会民营医疗美容机构服务质量标准变化管理执行单位，“医美客服经理人培训”盛大开启，两天两夜，带您步入医美服务营销新时代！
1.医美服务营销时代的客服要求。
2.当前求美者的特点与应对。
3.医美客服经理的定位，与医疗美容咨询师的区别？
4.差异化服务的技巧，如何营造“家”的感觉？
5.服务流程优化与服务质量标准化管理。
6.大客户的分类管理及关系的维护—客户活动的策划及实施。
7.客服中的隐形销售—大单之法。
联系人：肖老师
秦老师
+86--
E-mail：junzhuo
jz0.白癜风治疗医院白癜风不能吃什么
当前时间： 
E-Mail: