瘤样钙质沉着症引起股骨大转子疼痛综合征一

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桑老师

杨老师

题：慢性肾病患者由瘤样沉着症引起的大转子疼痛综合征（作者DongjinBaek等）

瘤样沉着症是一种少见的以大关节周围皮下软组织钙磷沉着为特征的综合征。这种疾病在行透析的慢性肾病患者中较为常见。瘤样沉着症通常无痛，且为对称性分布，而大转子疼痛综合征常表现为臀部和大腿外侧持续性疼痛。目前，尚未有大转子疼痛综合征伴发瘤样沉着症的报道，而韩国首尔仁济大学的DongjinBaek等报道了一例由于瘤样沉着症引起的大转子疼痛综合征。

该病例中，患者女性，57岁，主因左侧臀部和髋关节外侧剧烈疼痛并行走困难就诊，慢性肾病病史10年，腹膜透析5年，继发性甲状旁腺功能亢进病史1个月，曾行甲状旁腺切除术。患者1年前出现腰痛和双下肢疼痛，左侧直腿抬高试验阳性，双侧“4”字试验阳性，腰椎核磁共振显示L4-5和L5-S1椎间盘膨出引起双侧椎间孔狭窄，最初考虑患者的症状为L5水平脊柱源性疼痛，行左侧L5经椎间孔硬膜外阻滞，症状未得到缓解。对患者再次进行体格检查发现左侧大转子和梨状肌处压痛明显。行超声检查发现左侧臀部有多个肿块样病变，病变为多房、囊性。从囊性病变中抽出30ml液体，液体为淡黄色、无味、浑浊液体，经实验室检查测定其蛋白质含量为mg/dL，在超声引导下向囊中注入30ml0.08%布比卡因和40mg曲安奈德的混合液，治疗后患者症状减轻，VAS由90mm降至小于10mm。因此认为大转子滑囊炎是引起患者症状的原因。骨盆正位片显示髋关节和股骨近端有多个软组织钙化斑块，另外，同样的斑块也见于双侧颈部、双侧第8肋间、右肩和右侧肘部。髋关节核磁共振显示滑囊内、肌肉内和肌间有多房性软组织肿块样囊性病变（图1）。根据患者的病史、平片和髋关节磁共振可诊断为瘤样沉着症。3周后患者右侧臀部也出现与左侧相似的疼痛，并伴有行走困难。从右侧大转子周围囊性病变内抽出40ml液体，并注入30ml0.08%布比卡因和40mg曲安奈德的混合液，治疗后患者VAS由大于90mm降至小于20mm。然而，一个月后，右臀部疼痛症状再次出现，从囊性病变中抽出70ml液体，再行上述治疗，患者症状未复发。嘱患者低磷饮食，30个月后，右侧髋关节、右肩部、胸部钙化斑块减少，左侧髋部、股骨上端、右侧肘部和颈部钙化斑块消失。

瘤样沉着症是一种由于罕见和认识不足而常导致误诊的疾病，尽管大

转子疼痛综合征有臀部和大腿外侧广泛疼痛的特征性症状，也常常出现误诊。有症状的关节周围软组织肿胀最初需要影像学检查。如果慢性肾病患者出现软组织钙化，应高度怀疑瘤样沉着症；如果诊断为瘤样沉着症，很可能与大转子疼痛综合征有关。超声对于由瘤样沉着症引起的大转子疼痛综合征的诊断具有重要价值，并且超声引导下局部注射局麻药物和类固醇激素能够快速持久缓解疼痛。

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