急性软组织损伤现场的处理

急性软组织损伤可分为闭合性软组织损伤和开放性软组织损伤俩种。软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。

一、开放性软组织损伤

开放性软组织损伤是软组织损伤的一种。伤口与外界相通，容易引起出血和感染，最常见的有擦伤、切伤、刺伤和撕裂伤。

擦伤是机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。擦伤的表现是伤口浅，面积大，边缘不整。表皮脱落，点状出血，组织液渗出。无感染时，伤口易干燥结痂而愈合。伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液。

擦伤的处理方法：

创口浅、面积小的擦伤：用生理盐水清洗后直接外涂2％的碘酊。无须包扎其暴露在空气中即可。

创口内有异物的擦伤：用盐水或者自来水冲洗将异物从创口冲出创口用药物进行消毒消炎。

创口较深，污染严重的擦伤：除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清。

关节部位的擦伤：经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗法。

注意事项：面部/关节部位不宜使用龙胆紫和碘酒会留下痕迹。大面积伤口不宜使用碘酊。酒精、红汞与碘酊不宜同时使用。感染伤口每日或隔日换药。

刺伤是尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤。其特点是伤口细小，但较深，可能伤及深部组织或器官，或者将异物带入伤口深处，容易引起感染。例如田径运动中鞋钉与标枪的刺伤。

处理：创口很小并且不深，出血量少，可将异物拿出，进行止血，消毒包扎，注射破伤风抗毒血清。

创口很深出血量大，不可将异物拿出，进医院。

切伤指锐器切入皮肤及皮下组织所致的损伤。

处理方法：注意检查伤口，观察污染情况，判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。较浅、小、干净伤口，可用碘酊或其它消毒，然后用创可贴或消毒纱布覆盖。较大、深、不洁伤口，应医院进行清创、止血、缝合。口服或注射抗菌素，常规注射破伤风抗毒素预防破伤风。

二、闭合性软组织损伤

闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。是软组织损伤的一种。受钝力作用，肌肉猛烈收缩，关节活动超越正常范围或劳损等引起。运动过程中发生的各种损伤。其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关。如体操运动员受伤部位多是腕、肩及腰部，与体操动作中的支撑、转肩、跳跃、翻腾等技术有关。网球肘多发生于网球运动员与标枪运动员。

损伤的主要原因是：训练水平不够，身体素质差，动作不正确，缺乏自我保护能力；运动前不做准备活动或准备活动不充分，身体状态不佳，缺乏适应环境的训练，以及教学、竞赛工作组织不当。运动损伤中急性多于慢性，急性损伤治疗不当、不及时或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。

损伤无裂口常见有：（1）挫伤；（2）肌肉拉伤；（3）关节韧带拉伤；（4）骨质增生；（5）椎间盘突出；（6）肩周炎（7）骨关节炎（8）滑囊炎；（9）肌腰腿鞘炎。有急性和慢性损伤两种。

急性闭合性软组织损伤的现场处理，运用“RICE“处理方法。

R就是指Rest也就是休息的意思，表示在受伤部位疼痛停止之前不能进行运动，也尽可能不让受伤部位负重。因为这段时间运动只能加重病情，甚至形成习惯性运动创伤。

I就是指Ice也就是冰的意思，代表冰敷，受到损伤后要立即进行冰敷，可以刺激血管收缩，让组织液减少，从而达到减轻肿胀和止血的效果；冰敷15到30分钟。少于15分钟没有效果，多于30分钟可能会发生冻伤或神经伤害。如果没有冰可以换用凉水冲洗或者将雪糕冰镇饮料裹在患处。

C就是指Compression也就是压迫的意思，代表加压，加压迫使患处区域的肿胀减小。以弹力绷带包扎于受伤部位，例如：足、踝、膝、大腿、手或手腕等部位，来减少内部出血。

E是指Elevation也就是抬高的意思，代表抬高患处，抬高患处加上冰敷与压迫，减少血液循环至伤部，避免肿胀。伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内，都抬高伤处。

急性损伤，伤后24或48小时内，主要表现为红、肿、热、痛、功能障碍，炎症反应严重。

处理原则：止血、止痛、防肿、制动和减轻炎症反应。

处理方法：伤后即刻冷敷、加压包扎、患肢抬高、适当制动。还可使用止痛药物和点穴、针刺治疗。冷敷，加压包扎，患肢抬高及固定，止痛药物：七厘散、云南白药等。

软组织的急救，为了缩短病程，减少后遗症，急救要及时，急救不同运动项目容易致伤的部位及伤种。中长跑抢弯道时，人多拥挤易发生鞋钉刺伤。短跑在起跑30米内和加速的70～80米冲刺时，多发生大腿后部肌肉拉伤或断裂。撑杆跳落在海绵坑外，可摔伤腰背，扭伤踝、膝。篮球跳起落地时踩在他人脚上，常扭伤踝关节。此外，举重时小腿痉挛，杠铃砸伤；足球抢断球时踝关节扭伤，争头球时眼角皮肤裂伤；体操头着地动作时颈椎骨折，下法的踝膝关节扭伤，踺子空翻的跟腱断裂,失手时手撑地的关节脱位及骨折；自行车的颅脑外伤等等，都是常见的急性损伤。一旦发生伤害事故，应立即作初步诊断，然后正确应用包扎、止血、固定、搬运、抗休克、保持呼吸道通畅等急救技术。

皮肤擦伤后，皮肤渗液，组织坏死，局部抵抗力下降,加上地面赃物砂粒渗入皮肤,可引起感染或形成“刺花”。因此，要先用肥皂液彻底洗净，然后用1‰新洁尔灭、生理盐水冲洗，必要时局部润麻醉后刷洗。

较重的肌肉拉伤或断裂时有剧痛，均不能继续比赛。肌肉断裂以股直肌及股二头肌为多见，伤后应立即冷敷加压包扎，以防大量出血。肌腱断裂出血不多，但如果局部有凹陷，患肢提踵无力时，多需手术治疗。踝关节扭伤简便的急救办法是迅速以双手合抱踝关节压迫止血，再用棉花加以包扎。颅脑外伤严重，清醒病人可平卧，止血，包扎，止痛，防休克不用吗啡。昏迷者应侧卧或俯卧，以防呕吐物进入气管而窒息，必要时用通气导管或大别针将舌牵出，固定在衣服上，以保持呼吸道畅通；转送中要注意脉搏、血压、呼吸的变化，若有耳鼻出血，脉搏减慢，血压上升，单侧瞳孔放大，对光反射迟钝，烦躁不安，头痛加剧，昏迷不醒或昏迷──清醒──昏迷，恶心呕吐不止等，均显示有颅出血、颅内压增高或骨折等严重情况，须及时会诊或转院。颈椎损伤或有可疑时，一定要用双手将伤者后头部托起，向后上方牵引，助手同时将胸背部托起，安放在硬板或担架上，然后以沙袋或其他方法限制活动。

正确的软组织损伤的现场处理，可以尽可能的缩短病程，避免后遗症，为后续治疗提供良好的条件。

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