半张脸皮被炸飞，掉在地上还被路过的狗叼走

台州医讯

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炸飞的铁桶盖削去男子半个脸

6月18日下午四点，杭州半山路一家废品回收站门口发出一声惊天巨响，一个铁桶突然发生了爆炸，铁桶的盖子在炸飞的过程中伤到了旁边的一名男子。该男子名叫赵，35岁，安徽人，来杭州已十多年，是该废品回收站的一名工作人员。

当时赵先生受伤严重，趟在地上呻吟，左侧半边脸都没有了，脸皮带肉被高速飞璇铁桶盖子削下来，飞到了路边，恰巧被路过的野狗叼走。当时大家都忙于救赵某，都没在意。

一个多小时后，赵先生被送至医院急诊，经手外科索岩医生初步诊治后发现，患者左侧面部约15cm×8cm皮肤软组织块离断缺损，深及骨质，腮腺、面部肌肉及颅骨外露伴大面积破损断裂。

接诊到赵先生后，医生诊断考虑：

1、爆炸伤多发伤；

2、创伤性休克；

3、左侧面部皮肤软组织大面积皮肤缺失（组织块伴皮肤离断）；

4、左侧锁骨骨折（粉碎性骨折伴缺损）；

5、头面部多发性骨折；

6、肺挫伤。

正当准备手术时，医生问及那片被削去半个脸皮，家属这才想起此事，急忙打电话回去，请人赶快寻被炸飞的半个脸。幸运的是，大约半个多小时后，朋友终医院。医生看到，送来的脸皮离断的组织块——苍白，弹性差，因考虑患者局部面部组织块大面积离断不能太长时间，索医生急诊联合手外科的多名专家当晚开展全麻下行“游离组织块再植术”，手术一直持到19日下午，20个小时左右。

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削飞的脸皮竟然被狗咬过

“奇了怪，平时应该没问题的手术竟然一波三折。”谢庆平说。虽然经过了手外科各位专家积极的抢救，最后局部组织块血供仍欠佳。莫不是捡回来的“脸皮”有问题？医生再次向病人家属朋友了解“脸皮”失而复得的来龙去脉。这一问，专家们如梦方醒，终于找到问题的根源。原来炸飞的脸“皮”被路过的野狗叼走！最后是家人及好心的路人合力，才从狗嘴里抢出了赵先生的半边脸。而这一关键的细节没有告诉医生。

“因为局部组织块曾被野狗叼走，咀嚼，受到野狗唾液的影响，血管腐蚀情况严重，再植术后局部组织块血供始终不佳。”谢庆平说，于是手外科谢庆平等专家于6月20日再次为赵先生实施手术，从患者左大腿股前外侧取一块皮瓣游离移植至赵某脸部缺损处。经过10个小时的奋战以及口腔外科专家的鼎力支持，最终顺利的完成了对于赵先生左侧面部大面积皮肤软组织缺损的修复。“早知道那块‘脸皮’被狗咀嚼过，那直接进行第3次手术，前面2次、20多个小时手术就可以省了。”

目前赵先生一般情况稳定，左侧面部皮瓣存活，毛细血管反应良好，张力适中。术后第2天赵先生已能开口讲话，口齿清楚，可以说此次对于患者左侧面部大面积皮肤软组织缺损的修复取得了良好的效果。通过此次显微修复重建的手术，保证了患者局部面部的基本轮廓，避免了患者的毁容，使得患者今后可以正常的生活。

谢庆平认为，患者及家属没有向医生告知离断的局部组织块曾经被野狗叼走的情况，一定程度上影响了医生对于手术方式的选择，造成连续2次积极的手术却没有取得应有的效果，也一定程度上造成了医疗资源的浪费。

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谢庆平介绍，各种创伤外伤造成的离断组织器官，首先要保存好离断组织器官，医院。

1、指体条件：断离的指体有一定的完整性，术后可望恢复部分功能和外形。

2、血管神经情况：断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复者。

3、断离平面：指甲根以近侧的断离均适宜再植。

4、指别：不论何指断离均应再植，但在多指断离时，应首先再植功能较重要的拇、示、中指。也可行移位再植。

5、再植时限：断指再植的时限受环境温度影响。冬季寒冷，在室外温度下缺血10小时以上，甚至几十个小时仍可以再植，但在夏季，常温下7～8小时，断指组织即可发生变性坏死，创面出现脓性物，再植很难成活。如将断指放入塑料袋内经过冷藏保存，可以延长时限。

6、特殊类型的断指：一些压轧伤性断指，撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植成功的报道。因此，只要指体完整性尚好，血管神经采用一些方法可以修复者均可以再植。

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保存断指的方法十分简单，首先要用干净的纱布或者布条将断指包裹，再放在塑料袋中将口系住，最后将其放入有冰块的容器(冰水混合物更好)中。这样，几个小时内，断指完全可以接活。“断指等需要的是冷藏而不是冷冻。如果把细胞组织冻坏了，再高明的医生也无能为力。”

根据气温和手指受伤情况，断指的保存时间也有所不同。一般来说，断指在24小时左右保存得当，接植完全没有问题。“有时候保存得当，一个星期也可能成活。”王增涛说，现在很多人发生断指等意外事件后，往往只想着赶时间，医院没有错，不过为了赶时间而忽略了断指的保存方法实在是得不偿失。

来源：浙江健康俱乐部，已获授权，版权归原作者所有

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