冲击波如何精准治疗?听听专家怎么说
冲击波治疗只是以痛为俞,还是应以病灶为俞?治疗时什么是合适而有效的剂量?治疗前和治疗后应注意哪些?关于冲击波在临床的规范操作,目前还没有明确权威指导,而体外冲击波在临床应用越来越广,冲击波已不再仅仅是一款疼痛治疗设备,已从一门新型技术上升成一门成熟医学,是一门以适宜的能量刺激为基础,精准靶向的修复与再生医学。
一.冲击治疗前1.放松患部。
患者治疗部位一般表现为疼痛、酸麻、硬结、僵硬以及关节活动度受限,而冲击波是一种撕裂破坏、修复再生的冲击作用。在进行治疗前建议可通过手法、被动训练或理疗进行“热身”治疗。比如对距骨损伤部位治疗前做踝关节活动度手法,治疗腿部肌肉痉挛前做肌肉放松按摩,治疗钙化性冈上肌腱炎前做微波治疗促进微循环。
2.综合定位。
“哪儿痛打哪里”是冲击波常用的治疗原则,但这并不完全正确。冲击波目前主要是应用于疼痛,激痛点是位于骨骼肌或肌筋膜的过敏性点,压按激痛点时有疼痛感并引起疼痛、压痛或自主现象。精准治疗除了触诊按压寻找痛点进行冲击外,依据筋膜链理论、经筋理论寻找问题根源,针对问题根源进行精准治疗。就是应由以痛为俞上升为以病灶为俞。
比如对于肱二头肌腱炎,通过屈肘及外旋上臂,使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方,在此范围内寻找触多出痛点做治疗,并对筋膜链做放松冲击。另外,还可通过B超定位,因为B超能清晰地显示骨骼周围软组织病变,如肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊、血管等组织。
3.排除部位
有以下情况者不能接受冲击波治疗,所需治疗区域感觉丧失、近期打过封闭的、治疗静脉曲张部位、直接治疗神经上方、最近6周接受过类皮质甾酮疗法和X线治疗的、肺结核、血栓形成、癌症、发烧、治疗孕妇腰部或腹部、出血症状、凝血障碍等。比如,有的病人之前这个部位打过封闭,短时间内在进行冲击波治疗的话,会使跟腱的韧性减弱,脆性增大,易断裂。对于骨肌疾病患者,最好在治疗前应戒烟。因烟草中具有缩血管效应的尼古丁不仅会使骨折局部血流减少,而且能直接抑制骨细胞增殖,致骨痂数量减少和不能成熟。
二.冲击治疗中
1.治疗压力:能量过低达不到治疗效果,而能量过高则产生不良反应。按能量等级将冲击波划分为低、中、高三个能级:低能量范围为0.06~0.11mJ/mm2;中能量范围为0.12~0.25mJ/mm2;高能量范围为0.26~0.39mJ/mm2。按照ESWT能量划分,低能量和中能量多用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表性骨不连;高能量多用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头坏死等成骨障碍性疾病。按照ESWT波源传递方式划分,聚焦式冲击波冲击波多用于治疗骨不连及骨折延迟愈合、股骨头坏死等成骨障碍性疾病和位置较深的骨软骨损伤性疾病;放射式冲击波多用于治疗慢性软组织损伤性疾病和浅表的骨及软骨损伤疾病。目前临床应用较多的的是发散式冲击波,冲击强度是压强bar,临床常用范围是1.5—4bar。治疗中,强度的选择一般取决于病人主观感受,以患者的耐受为宜。可选择较低的患者可以忍受的冲击力量和手持压力,患者适应后逐步增加,达到患者可以忍受的最大冲击力量。当患者感到冲击作用点恰在平时的通患处,且伴随有冲击胀痛而非刺痛时,应是最有效的冲击治疗。一般发生在炎症急性期、做偶遇呢在末梢血管上,宜调整治疗强角度或减轻压力。
2.脉冲次数:常用的治疗次数是-次。治疗时会专门对2-3疼痛点进行每个痛点-次的重点治疗,再对其周围肌肉进行放松冲击。松弛肌筋膜及紧张肌肉的治疗剂量一般次,小部位骨肌痛点的一般—次,对于骨不连每个点冲击小于次,以免局部水肿加剧并产生水泡或表浅破损。
3.冲击频率:取决于治疗部位深浅。因为冲击波在生物组织中传播时,衰减系数基本随频率的平方而增加,所以频率的大小也决定了冲击波对组织的穿透能力。对肌肉放松治疗可采用10—15Hz,像腱鞘炎、足跟痛、网球肘等这类浅表的疼痛,建议高频率8—12Hz;对于肩部钙化性冈上肌腱炎、距骨损伤等深部疼痛,建议适宜低频率4—8Hz。在治疗的过程中频率不是一直不变的,可一开始低压力高频率治疗痛点周围和寻找痛点,然后治疗师可对痛点高压力低频率冲击,最后在对周围低压力高频率冲击。
局部治疗后,会出现治疗部位出现发热的感觉,说明局部疏通,循环得到改善。体内细胞自我修复是一个缓慢的过程,因此刚开始治疗2—3次时,通常可能还未见明显效果,3次治疗后疼痛症状将逐渐减轻。治疗4—6次左右为一个疗程,个别病情较严重的病例需要2个以上疗程。疗程以后,体内细胞的修复进程仍将继续,冲击波仍会有后续的治疗效应。
治疗疗程:一般每次间隔5—7天,4—6次为一疗程,每疗程间隔1—2个月。个别病情的严重的患者需要2个以上疗程。有些难治疗性疾病,比如强制性脊柱炎、退化性骨性关节炎,每年需要进行保养性治疗1—2个疗程。三.冲击治疗后冲击波治疗疼痛需要注意的地方就是病人在接受冲击波治疗期间一定注意休息,而不是加大活动量,因为冲击波是一种微创微损伤的治疗方法,用冲击波治疗完后要留出一定的休息时间,让机体组织进行自行修复。体外冲击波治疗后,会有口渴现象,过3小时左右,可能出现酸痛,或者原有疼痛症状稍有加重,这是细胞自我修复进程被激活、局部代谢加快的缘故,这是的治疗效应,是好现象。
治疗后可能出现以下短时间副作用,如瘀斑、红肿、组织敏感暂时该表、水肿和红斑属于正常现象。建议多喝水,以促进细胞代谢;少吃苦、寒、辛、腥味食物,最好禁酒,特别是啤酒。
韩一针臭氧科技研究所
医用臭氧治疗仪系列产品:臭氧大自血疗法专利耗材(血袋、输血器,能一次完成mL)、韩一针牌臭氧抗菌剂系列优质产品,淄博前沿ZAMT-80系列,德国卡特臭氧仪,意大利欧思兰医用臭氧治疗仪,佳科内热仪,麻醉枪,南京c臂,等离子治疗仪,韩国产冲击波及超声波疼痛仪及各种改良针具等。应用于疼痛患者,心脑血管病、肝病、肿瘤等内科疾病,同时适用于疼痛科、骨科、中医科治疗疼痛和椎间盘疾病。医用臭氧治疗仪售后维修服务中心,提供全面的技术培训、市场推广、售后维修、耗材持续供应等服务;
专注臭氧医学发展10年,从事微创疼痛临床15年,服务于国内家医疗机构,市场占有率第一,价格全国最低服务更周到,提供增值税发票。感谢朋友们的支持与北京最专业白癜风专科白癜风精细诊疗