尿毒症毒素怎样危害健康

尿毒症毒素怎样危害身体?

在透析室，医生、护士和透析病友每日面对的很大一部分内容就是毒素及毒素导致的各种症状和体征。由于大多数毒素是代谢产生的，因此适当的生活方式调整和饮食调整可以避免毒素水平的过度蓄积，从而避免不必要的身体不适。也就是说，如果透析病友认真采纳医生的建议，可以很大程度上减少这些毒素的蓄积，从而减少它们的毒副作用。

让我们先来看几个重要的尿毒症毒素，这些毒素水平的良好控制与透析病友的良好配合是密不可分的。

水是生命活动必须的，但水在体内过度蓄积即成为毒素，称为“水中毒”。透析病友肾脏绝大多数已不能充分排出摄入的水分，直接导致水潴留。体内长期存留较多的水分就会因体内水负荷过重而产生各种各样的危害。表现在以下几个方面：

①肢体水肿，活动不便；

②高血压；

③长期高血压加重心脏负担，导致心肌肥厚，最终导致活动耐力下降、心力衰竭；

④胃肠道淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致或加重营养不良和贫血；

⑤还可以出现胸水、腹水和心包积液等。长此以往，轻则影响生活质量，重则危机生命。

怎样配合医生控制透析间期水的潴留呢？判断体内水潴留量的最简单的方法是测体重。衣物、膀胱内的尿液、胃肠道内的食物和粪便会影响体重测量。因此，最佳的称体重时间是早上空腹，排空膀胱和粪便后。短时间内的体重增长都是水潴留的结果。应做到每日称重，每次称重穿同样的衣物，如果更换衣物，应当知道衣物的重量。要求透析间期每日体重增加不超过1公斤。口渴了自然想喝水，抑制渴感是控制水分摄入和体重增长的重要措施。少吃盐可有效控制渴感，每天的食盐摄入量应控制在3-6克之间。医生有时候会要求患者每日食盐摄入不要超过3克，都是为了很好的控制透析间期的水分摄入和体重增加。

酱油、咸菜、酱豆腐、味精、鸡精等均含有大量的钠盐，是导致渴感的罪魁祸首。另外，体重增长并不是饮水的原因。固体食物也含有大量的水，例如一只苹果的含水量超过70%，一个馒头的含水量超过50%。另外，馒头吃进入后，其中的淀粉、蛋白质等也会代谢产生水分。因此控制体重增长不但要控制钠盐摄入和水、汤类、饮料、水果等的摄入，饮食的总量也要控制。但要注意：极度控制饮食可能导致营养不良，因此要学会“要质量饮食“，保证营养素均衡、充足，而同时又不会导致体重过度增长。

高磷血症是透析病友另一个重要的并发症。磷从饮食摄入，从肾脏排泄。透析病友均有不同程度的高磷血症，并常常存在低钙血症。透析病友可能会感到皮肤瘙痒、肢软无力，在运动或负重时腰背痛、骨痛和关节痛，严重者可发生骨折等。长期的高磷血症还进钙质在关节、肺、肾脏和结膜等软组织部位沉积发生转移性钙化。转移性钙化部位可发生在冠状动脉、心瓣膜、脑血管等重要部位，这是透析病友发生心脑血管严重并发症的重要因素之一。

血液透析可以迅速降低血磷，但是目前间断的透析方式不能做到完全清除饮食中摄入的过多的磷。通过延长透析时间或增加透析次数会有一定帮助，但需要额外的花费。实际上高磷血症与饮食关系十分密切，很大一部分是吃出来的，限制高磷饮食是控制高磷血症的重要措施。

首先，一定要避免食用不必要的高磷饮食，例如花生、瓜子等坚果小食品和动物内脏的磷含量很高，其营养成分完全可以由其他种类食物替代，因此应避免食用。其次不得不吃的高磷食物要适量，动物蛋白石必须的，例如克牛肉的蛋白含量为20克，磷含量毫克。为保证营养，透析病友必须摄入牛肉这样的动物蛋白，这就是不可避免地要摄入磷。建议透析病友必须每日磷摄入量不超过—0毫克（正常人每日磷的摄入量约0—1毫克）。

除了花生、瓜子等坚果类小食品和动物内脏含磷高外，下列食物的含磷量也不低，应注意食用适量：奶制品类、肉类、蛋类（主要是蛋黄）、鱼松、芝麻酱、花生、口蘑、海米、紫菜、豌豆、豆腐丝、腐竹、毛豆、小米、黄豆、绿豆、加工食品以及软饮料等。

实际上，摄入磷并不能经透析充分清除，必须使用磷结合剂，食物中的磷与磷结合剂结合后从粪便排出体外。在服用含钙的磷结合剂的时候，必须在餐中充分咀嚼钙片和食物，食物中的磷和钙盐结合形成磷酸钙，磷酸钙不溶于水，被结合的磷从粪便排出。虽然铝盐和铝胶也有结合磷的作用，但是长期应用会造成铝中毒，因此只能短期应用。同时应用含铝制剂时尽可能充分透析，以增加铝的清除。

服下的磷结合剂主要是结合食物中的磷，因此必须与饭同服。以下服用方法都是错误的：

①饭后两小时以上才吃，则磷被结合减少，而更多的钙会被胃肠道吸收，造成高钙血症。　

②没有每餐服用，如此效果大打折扣。有经验的透析病友在饮食中磷含量较多的一餐加大磷结合剂的用量，而磷较少的一餐减少磷结合剂用量，这有利于有效控制血磷。

③把一天的总量集中在一餐中吃完。有的病友以为吃了就行了，如此不但不能达到最好的效果，而且增加量磷结合剂的副作用，例如加重高钙血症和转移性钙化。

④不是充分咀嚼或将其研磨成粉末服用，而是吞服含钙的磷结合剂。这样碳酸钙不能再胃肠道充分崩解，其结合磷的能力大大减弱。

当肾功能逐渐下降，肾对钾的排泄能力也随之下降，容易出现高钾血症。高钾血症的发生通常比较隐袭，在血钾轻度升高时，病友可能一点感觉都没有；当血钾在高一些时候，可能仅仅会觉得四肢及口周发麻，也容易被忽视；如果还没意识到的话，血钾继续升高，会出现极度疲乏、肌肉酸痛，甚至肢体苍白、湿冷。当血钾浓度达到７mmol/L时，就可能出现软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，就会出现呼吸困难。最危险的是高钾可能导致心率失常，如心跳减慢，心律不齐，严重时心室颤动和心脏停止跳动。

一般来说，充分透析可以有效控制血清钾浓度。高钾血症很大一部分原因也是饮食习惯不好引起来的，必要的饮食控制是必须得，应当避免食用含钾较多的食物，入花生、瓜子等坚果类小食品；鲜蘑菇、冬菇、榨菜、川冬菜、香菜、马铃薯、橙子、橘子和香蕉等。避免应用含钾高的食物，如氯化钾、大量青霉素钾盐等。中药往往含有较高的钾，因此应当避免长期使用中药汤剂。不建议使用低钠盐，因为其中添加了氯化钾。生活中有一些小窍门儿可帮忙去除蔬菜里的钾，如炒菜前先用开水焯一下，或先用冰箱储存蔬菜2-3天后再吃。汤菜往往含钾量高，不建议喝蔬菜汤等等。

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