CKD患者钙磷代谢紊乱怎么办如何治疗

高磷血症的治疗方法

影响透析患者血磷水平的主要因素包括肾功能状况、膳食中磷的摄入、继发性甲旁亢的程度、维生素D代谢物的应用、透析充分性和透析时间以及服用的磷结合剂的剂量。因此对于高磷血症的常规治疗主要通过降低磷的摄入量，服用磷结合剂抑制肠道吸收以及通过透析治疗将血磷移除。

美国肾脏基金会发布的KDOQI临床实践指南推荐慢性肾病3-4期患者的目标血磷含量为2.7-4.6mg/dL，慢性肾病5期的患者目标血磷含量为3.5-5.5mg/dL。然而许多患者无法达到这一标准。

由于CKD患者磷的排出功能有障碍，因此饮食摄入对于决定血磷含量至关重要。几乎所有生物都含磷，因此它在自然界食物中广泛存在。食物中的磷包括有机磷（存在于蛋白质含量高的食物中，例如肉类，乳制品，鸡蛋，谷物等）和无机磷（添加剂和防腐剂中）。在限制磷摄入的过程中，不仅要考虑食物中磷的含量，也要考虑吸收利用率。通常，动物来源食物中的磷相比植物来源磷的吸收利用率更高。

无机磷是食品添加剂的成分之一，尤其是软饮中添加的调味剂。一杯ml的可乐大约含有70mg的磷。因此CKD患者应少食用加工食品，多吃新鲜食物。

富含蛋白质的食物同时也是膳食中磷的主要来源。限制磷摄入的同时可能会导致蛋白质摄入不足。所以在选择食物时的原则是低磷高蛋白，也就是磷蛋白比值低的食物。

磷在人体中分布不均，大部分在细胞内。而透析过滤磷的机制与肾脏代谢有着很大的差异。透析初期血磷会有大幅下降，此时细胞外的磷被移除。随后移除的速率降低，血磷的含量几乎不会再下降。

传统透析（每周三次4小时）通常能移除-mg磷（一周-mg），但远不足以去除一周内吸收的磷（约mg-mg）。

实验表明，夜间透析（nocturnalhemodialysis）对于移除血磷更加有效。腹膜透析对于磷的移除效果则取决于透析形式和透析膜的运输特性。

常见的磷结合剂种类包括铝盐，含钙结合剂，司维拉姆（磷酸盐结合剂）等。氢氧化铝是磷的有效结合剂，但由于摄入的铝容易在人体中堆积，长期服用此类结合剂易导致认知障碍，软骨病，肌病等。醋酸钙和碳酸钙也能有效降低血磷，补充钙质。碳酸钙的可溶性较小，而醋酸钙对于结合肠道中的磷更加高效。

但长期服用此类结合剂可能加重软组织及血管钙化,或引发高钙血症。司维拉姆是一类不含钙或铝的多聚体，通过离子交换结合磷。这种结合剂对于使用者酸中毒的风险较小，实验表明它与含钙结合剂的降磷效果类似。

对于肾病患者来说，为了补充蛋白的同时限制磷的摄入，需要低磷蛋白比值尽量低的食物。由表格中可以看出，磷在天然食物中的广泛存在，并且很难找到富含蛋白质同时又低磷含量的食物。表格列举的食物中最优质的天然低磷蛋白来源食物就是干海参。

来源：江苏泓睿医疗；肾病医学网