颈椎颈椎病的康复治疗

1.卧床休息颈椎病急性期或初次发作的患者，要适当注意卧床，病情严重者宜卧床休息2-3周。待急性期症状基本缓解以后，患者可在围领保护下逐渐离床活动，并积极进行颈背肌的功能锻炼。卧床休息的作用在于能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，减少颈部活动，有利于组织充血、水肿的消退，特别是对突出的椎间盘消肿有利。

2.物理治疗急性期减轻神经根的刺激和压迫，消除神经根炎性水肿，改善神经营养血供，镇静止痛；慢性期延缓和减轻椎体及关机囊、韧带的钙化、骨化过程，促进感觉运动神经功能的恢复，减轻神经根的粘连，预防复发。可根据患者的症状、体征、病程等特点选用低中频电疗、药物离子导入、高频电疗、光疗、热疗、磁疗等。

3.牵引疗法

（1）牵引时间：以15-40分钟为宜。

（2）牵引角度：需根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择，以颈椎前倾10°-20°较合适。当牵引力向前倾斜一个小角度时，牵引力与颈椎的横截面垂直，能均匀加宽前后椎间隙，致使椎间孔与椎管均匀扩大，以减轻或消除颈肩部疼痛。前倾8°-10°的牵引力，对牵离被嵌顿的小关节也有作用，并使扭曲于横突孔中的椎动脉得意伸展，改善头部的缺血状况，使头晕、头痛得以减轻或消失。有观察表明，最大牵引力作用的位置与牵引的角度有关。颈椎前倾角度小时，牵引力作用于上颈椎，随颈椎前倾角度的加大，作用力的位置下移。

（3）牵引重量：牵引重量与患者的年龄、身体状况、牵引时间、牵引方式等有很大的关系，坐位牵引时，牵引力为体重的15%-20%左右。若牵引时间短，患者身体状况好，牵引的重量可适度增加；若牵引时间长，牵引重量要小些。在牵引时，需要根据患者的反应作适当调整。

4.注射疗法颈段硬膜外腔封闭疗法使用于神经根型、交感型颈椎病和颈椎间盘突出症。采用低浓度的局麻药加皮质激素阻断感觉神经及交感神经在椎管内的刺激点，也可抑制椎间关节的创伤应激。一般为每周1次，2-3次为一疗程。本项治疗要求备有麻醉机或人工呼吸器，在严格无菌条件下进行，要求穿刺技术熟练。

5.手法治疗

（1）推拿：治疗前对患者的病情应有全面的了解，手法要得当，切记粗暴。在颈、肩及背部施用揉、拿、捏、推等手法，对神经根型还应包括患侧上肢，椎动脉型和交感型应包括头部，推拿治疗颈椎病对手法的要求高，不同类型的颈椎病，其方法、手法差异较大，进行颈部拔伸，推扳等动作必须要由有经验的术者操作。

（2）关节松动术：关节松动术治疗颈椎病手法主要有拔伸牵拉、旋转、松动棘突及横突等。

6.枕头正常情况下，颈椎的生理曲度是维持椎管内外平衡的基本条件，枕头过高或过低对颈椎都可产生不利影响。如枕头过低，仰卧位入眠时，颈部处于过伸位，致使前凸曲度加大，椎体前部的肌肉和前纵韧带牵拉易疲劳。与此同时，椎管后方的黄韧带则形成皱褶突入椎管，增加了脊髓的压力，如已有椎间盘突出、骨质增生则可诱发症状。如枕头过高，仰卧位入眠时颈部过度前屈，后方的肌肉和韧带紧张，容易疲劳，此时硬膜囊后壁受到牵张，颈髓前移。此时，若伴有椎管狭窄，容易出现脊髓压迫。一般来说，枕头的合适高度是患者拳头的1.5倍高。枕芯填充物不要太软，最好用荞麦皮、稻壳、绿豆壳等透气好，经济实惠的物质做枕芯。

预后软组织型颈椎病的预后大多数较好。神经型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多数可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，多残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多阶段椎体退行性变，骨质增生广泛者，预后较差。脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫着预后较差。椎间矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。

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