第四节软组织化脓性感染

第四节软组织化脓性感染

　　软组织化脓性感染，属于中医所谓疮疡。中西医对某些疮疡都有过不同的名字，中医的名字更多。如疥子、脓包、痈、疽、疔、天疱疮等。更有恶指、蛇头疔、对口、搭背等以疮疡部位取名。凡是有专用病名者，都比较常见或严重。目前很少见严重疮疡。有了西医知识，不必命名很繁琐。总之都是皮肤和（或）皮下组织化脓性感染。最轻的如痱子，也是感染。

自然，感染越大、越深或在要害部位就越严重。

古代中医自然要处理这些问题，中医外科主要处理疮疡，因而称为疡科。

据笔者读书所知，古人处理疮疡的办法相当高明。

只是那时缺少两种手段。一是缺乏疗效卓著的抗菌药；二是手术处理不方便。

所以，那时不但严重的疮疡相当常见（与皮肤卫生和其他生活条件不好关系密切），更有许多疗效不好的。

目前之所以少见严重疮疡，除了生活条件改善外，主要是高效抗菌药的普遍应用，使大多数小的疮疡迅速治愈因而不会发展到严重地步。

绝大多数同行都知道治疮疡使用抗菌药和中医清热解毒法，不过，很多人生疏了其他处理。有关要点是：①争取不化脓而消散；②不能消散则有控制地促使化脓；③恰当切开引流。

为此举几个验案。

案1：热敷促使化脓排尽或消散

一位十五六岁的小姑娘，正当鼻尖上长了一个小疖子，反复数月不愈。她自然很介意，常常哭哭啼啼。家长带她就诊。我告诉她，不必内服、外用任何药物，只需每天多次热敷。原则是不至于烫伤即可。如此大约半月，不再复发，瘢痕和色素沉着也几乎消失。数月后见到她，一米之外，看不出鼻尖上有个小凹陷。

注意，这样的情况外用药（比如那时常用的鱼石脂软膏）效果不好，最好的办法就是湿热敷。

当然，让她同时服用中西医治疮疡的药物也无不可，但是，这样很小的疮疡不必服药。外用药膏也大都不必要。湿热敷是最有效而且最简便经济的办法。

比较大一些的慢性炎症包块，最好在热敷的同时使用中药。

比如，下面这例乳房慢性炎症。

案2：乳头反复发作性炎症包块

郑某，女，53岁，威县谭庄人，年11月22日初诊。

左乳头处反复发作性炎症包块约3年。每年肿胀破溃二三次，每次先肿胀如大枣，而后破溃，而后愈合。患者体瘦，脉略滑数。局部不见包块或硬结。

这种情况可以考虑乳房全切或部分切除，但是，患者不愿意手术。处理如下：

当归10g、白芍15g、川芎8g、怀牛膝10g、熟地15g、红花5g、桂枝15g、黄芪10g、三仙各10g、生甘草6g。常规水煎日一付。

补中益气丸9g日3次。

局部湿热敷，每天4次共3小时左右。

按：患者共服药36付。乳房的炎症包块完全消散。不敢保证不再复发，但须知，上述处理是为了促使炎症组织彻底化脓排尽。大剂量使用抗菌药，达不到这一目的。（年5月，见到患着的丈夫，他说妻子乳房的毛病再未复发。）

案3：股深部脓肿

在软组织感染中，股深部脓肿常常是脓液量最大的。这种脓肿也始于皮肤感染，只是由于股部有很大的腔隙，才会形成很大的脓肿。我做过一例排脓量大约ml的股深部脓肿。记在这里是因为术后出现了多数当代同道可能不大熟悉的情况。

年，一位中年妇女患此病。她的发育、营养情况相当好，是比较高大的人。单看面色等不像重病人。她还在发高烧，在家也使用了那时的较大量的抗生素。但是，因为使用晚了，左大腿严重肿胀有右大腿的一个半粗。

手术是在全麻（那时常用开放乙醚）下做的，术后回到病房大约一小时，突然出现了比较危重的情况。主要是患者自觉心慌不支，心率达到每分钟多次。血压也开始下降，一度在/80mmHg左右。

大量的脓液切开引流出来，为什么会出现这种情况呢？

古代医家有这样的经验：很大的脓肿突然溃破，脓液大量流出，可以出现“虚脱”。

如何解释呢？

这是由于，切开或突然破溃之前，脓腔内的张力虽然很大，脓壁却适应了这种情况——脓壁的组织和聚集在那里的免疫细胞形成比较稳固的屏障。于是，脓腔内的毒素不会吸收很多。当然，这种病理平衡不会总是有效，一旦免疫屏障被破坏，脓液又无法排除，就是更危险的情况。

手术切开，脓腔突然变小，破坏了原来的平衡，会导致短时内大量的毒素吸收。上述表现就是较轻的感染中毒性休克。

一般说来，这种情况不会发展到很危险，因为毕竟大量脓液出来了。不会持续大量吸收毒素。这个患者也没有采取紧急抗休克处理，只是输液加快了一些。大约2小后慢慢恢复。

案4：严重臀部化脓性感染

本村村民赵某，年农历11月因臀部肌内注射严重感染。

我于农历12月9日回乡，次日被请去看。因为肿胀严重，他的右侧臀部看上去比左侧大一倍。仍有高热，局部波动不明显，先服下方。

金银花15g、连翘30g、生大黄15g、乳香5g、没药5g、红花10g、川芎10g、当归15g、桃仁（捣如泥）10g、白芍15g、丹皮15g、地龙10g、延胡索6g、生甘草10g。首煎20分钟，二煎40分钟，剩ml，分2～4次服完。

按：上方可以加用山甲、皂刺、桔梗等，但非必须。

静脉滴注氨苄青霉素每天3g。

服上方2日，波动明显。脓包直径大约30cm，于是切开引流。手术的要点是：切口要大一些，以保证引流通畅。但是，切口也不宜过长。于是，给他做了两个切口，分别在脓包的内上沿和外下沿。方向都是自内上向外下，大体在一条直线上，各约5cm，而后用比较粗的橡胶管，从上口穿入，下口引出。注意！虽然做了两个切口，也不宜太小。因为这样大的脓包，虽然已经熟了，还是有些组织没有完全变成脓液。结缔组织还有的成条、成块，需要用镊子或钳子夹出来。

患者已经卧床将近一个月，愿意快好。问我：过年时能不能起来拜年？我说：跑遍村子是不行的，在附近拜年没有问题。

这样大的脓肿切开，前几天会渗出很多。更换敷料最多时每天20多次。但我没有给他更换辅料，也不是用的纱布，而是用的卫生纸，让他的妻子给他换。其实就是把吸满脓液的拿下来，换上干的。只是，每天湿热敷3～4次。

又继续静脉滴注氨苄青霉素每天3g。3天后停用西药，只服煎剂如下。

当归15g、白芍20g、川芎12g、黄芪20g、红花5g、连翘20g、陈皮15g、甘草5g。常规水煎日一付。

果然，10天之后，他下了床。20天头儿上——即除夕——切口愈合。大年五更，他能够在附近拜年。

案5：肛门周围脓肿

肛门和附近感觉敏锐，故肛门周围脓肿比较痛苦。患者因为这个地方不雅而很在意，一般求治迫切。

肛瘘几乎是此病的必然后果。主要是因为脓肿大多内通直肠，而直肠内不可能保持干净。肛瘘虽然不是大病，却必然反复化脓破溃，而且极少有自愈的。肛瘘挂线等不是大手术，却比一般腹部手术还要费时费力，而且痛苦。我做过几例肛门周围脓肿切开没有形成肛瘘。下面结合一个病例说一下手术要点。

年，一位毫不相识的威县农民专程到省会找我。他的病就是肛门周围脓肿。在家已经做了充分的抗感染治疗。但须知，一旦症状明显，抗感染治疗不可能阻止化脓。他的肛门周围脓肿在尾骨侧，大小如小鸡蛋。波动感已经很明显。我给他切开了。要点是：①以肛门为中心的放射方向切口；②切口内端尽量靠近肛门。他迅速痊愈，数月后去故乡我的故居复查，没有形成肛瘘。

案6：复杂肛瘘

患者的肛瘘有3个瘘口，分别离肛门大约3cm、8cm、15cm，而且不在一条直线上——即瘘管出现了分支。最初只有离肛门最近的那个瘘口。已经作过两次手术，不但手术完全失败，病情更加复杂了。可否一次解决他的问题呢？

由于他的一般情况很好。我采取了比较大胆的方案。

挂线手术从离肛门最近的那个瘘口做。具体怎样做，请看外科手术图谱。

同时把通向另外两个瘘口的瘘管完全切开。注意！这么长的瘘管不宜切除，更不要企图缝合。

患者没有住院。他家又在40km之外，不便每日就诊。于是教会他自己更换敷料。其实也很简单。敷料就用卫生纸，但每天洗净并热敷伤口3～4次。支持输液的同时使用一般剂量的青链霉素，也回家靠村医。

同时服中药如下：

当归15g、白芍20g、川芎12g、熟地15g、黄芪20g、薏苡仁20g、桃仁10g、红花5g、连翘20g、陈皮15g、甘草5g。常规水煎日一付。

如上处理20天，痊愈。

案7：少见的突然严重寒性肿胀

本村村民赵某，男，45岁，年8月14日初诊。

左臀和左大腿突然严重肿胀、疼痛2小时。

此案颇奇怪，我去看时，离患者所说发病时间只有大约2小时。

但是，见左臀部肿胀严重，坚硬如石，又苍白发凉，还波及右大腿外上部。虽然不是剧痛难忍，左髋关节却完全不能动。患者此前略有腰痛。无外伤史。患者也否认受伤。立即处理如下：

①中成药：藿香正气水1支日3次、香砂养胃丸6g日3次。

②中药煎剂：川芎10g、怀牛膝15g、红花5g、独活8g、羌活8g、防风10g、桂枝20g、当归10g、白芍20g、熟地15g、麻黄5g、乌药6g、陈皮10g、半夏10g、三仙各10g、生甘草5g。急煎即服，24小时内进2付。

③输液：培他啶盐水ml；盐水ml＋50％葡萄糖40ml＋青霉素钠5g；10％葡萄糖ml＋维生素C1g＋10％氯化钾10ml。

④链霉素1g肌注日1次。0.5％利多卡因10ml＋地塞米松4mg局部封闭。

⑤局部湿热敷每天3～4次，每次1小时左右。

8月15日：自觉大好。左髋可半屈。肿胀硬度减半。压痛不明显。仍然发凉。左足背动脉好。脉象略见洪滑，舌苔白略厚。中药煎剂改为日一付。不再封闭。其余处理如前。

如上处理共输液9天，服中药16付，完全恢复。

按：至此想起另一个病例。

　　一位中年妇女隆冬发病。主要是一侧下肢大部分皮肤和皮下组织肿胀。治了两天不见大好，怀疑静脉炎，让她去做辅助检查，患者没有再诊。一年后见到她，完全恢复。我反复思考恍然大悟——患者应该是冻伤。因为她和丈夫每天出门做生意。丈夫开三轮车，她就毫无遮掩地坐在车上。下身也穿得不厚。请我看了一次，没有想得这么周全。但是，上面这个患者在盛夏发病，显然不会是冻伤。按中医辨证，治则应该无误。患者发病也许没有那么快，但也不可能在半天以上而毫无感觉。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。