我们的强直性脊柱炎非手术治疗案例

时间:2019-3-7 5:01:47 来源:软组织感染

很多人觉得周杰伦有些驼背,带走起路来却是直挺挺的,好像在耍酷,其实并不是的,因为周杰伦有遗传性的“强直性脊椎炎”,好友刘畊宏表示:“他常常不能像平常人一样躺下,因而要坐着睡觉。有时候我敲门,他从床到门口要走将近走十分钟,不是因为他的家有多大,而是因为他走的非常慢。当他疾病发作的时候,疼痛让他没办法正常表演,甚至需要止痛药来撑完全场”。

一、强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种结缔组织疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。据初步调查,我国AS的患病率约为0.3%,男女之比约为2.3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁,高峰发病年龄为20-30岁,40岁以后及8岁以前发病者少见。AS是一种血清阴性脊柱关节病。病变特点是从骶髂关节开始,沿脊椎缓慢向上进展,或同时向下蔓延,累及双侧髋关节和膝关节,累及上肢关节少见。早期病理性标志为骶髂关节炎,脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。

二、强直脊柱炎的诊断标准

近年来AS的诊断较多采用年修订的纽约标准(表1)。但随着对AS研究的不断深入,特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumournecrosisfactor,TNF)抑制剂]出现后,修订的纽约标准日益显现出其局限性。年国际脊柱夫节炎评估协会(TheAssessmentofSpondyIArthritisinternationalSociety,ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准(图1)有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。

三、强直脊柱炎的治疗方案

治疗目标:(1)缓解症状和体征:消除或减轻症状,如背痛、关节痛、晨僵和疲劳;

(2)预防和矫正畸形:减缓脊柱和关节破坏进程,对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正;

(3)改善功能:最大程度地恢复患者身体和心理机能,如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。

  治疗原则:早期以药物和物理治疗为主,晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。

四、黄衡宇中医强直脊柱炎的真实治疗案例分享:

胡先生,33岁,强直性脊柱8年,多年来服用中药缓解症状,但是效果不太理想,治疗前症状:起初多为臀部、下腰痛、骶髂关节或大腿后侧隐痛,肿痛有游走的特点难以定位。卧位、久坐加重,晨起加重,活动后缓解。脊柱受累使其活动受限,肋椎关节受累使胸廓活动受限。在病变活动期,下背部、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关。黄衡宇中医专家为患者做仔细检查,制定了42天的治疗方案,将对骶髂关节、耻骨联合、脊柱棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和跟骨结节等部位进行全面的修复。经过全面的治疗,患者症状消除,效果令人满意,避免手术治疗。

五、鉴别诊断:

  A、与类骶髂关节的病变鉴别:

(1)类风湿性骶髂关节炎,常为双侧发病,往往病变程度不同,侵犯骶髂关节的上半部,关节面骨皮质密度减低,关节下出现小囊样骨缺损,周围伴有不同程度的硬化带。

(2)化脓性骶髂关节炎为单侧骶髂关节发病,早期关节囊肿胀,关节间隙增宽,随后骨质疏松,骨质破坏、增生并存,骨性关节周围软组织钙化。

(3)结核性骶髂关节炎常为单侧关节发病,早期关节面模糊,关节间隙增宽,骶、髂骨前下13骨质破坏区,破坏腔的边缘不清,相应软组织有残留小骨片,散在斑点状高密度钙化及死骨。关于细小颗粒状或“砂粒状”死骨,可能是干酷性物质的钙化点,也可能是真正的“砂粒状”死骨。关节间隙变窄,关节周围冷脓肿或窦道形成。

(4)致密性髂骨炎,发生于女性,常与妊娠有关,髂骨面关节旁呈三角形的骨质致密影,上宽下窄,外侧缘边缘不清,骶髂关节面骨质无破坏,关节间隙无改变。

  B、与可发生或引起类强直性脊柱炎及骶髂关节病变鉴别诊断:

1、腰骶关节劳损。慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解。

2、骨关节炎。常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3、Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)。脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。

4、结核性脊椎炎。临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。

5、类风湿性关节炎。现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。

6、肠病性关节病溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

7、Reiter综合征和牛皮癣关节炎两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同。

8、肿瘤肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊。

由广州著名中医世家黄衡宇先生创办,采用新中医非侵入式疗法,疗程循序渐进,稳固康复,治疗项目实行“先治疗,后收费”。

欢迎来电-门店运营时间:周一至周六8:30-18:30

周日全天休息









































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