轻松快乐做妈妈分娩镇痛

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对准妈妈来说，怀孕分娩的过程是痛并快乐着的。怀胎十月，等待的就是宝宝顺利健康地出生；而分娩过程中的疼痛，其实是每位准妈妈孕晚期心里最嘀咕的事情。随着医学的发展，疼痛被定义为人体的第五大生命体征，会伴随一系列生理和心理反应。而分娩镇痛的目的就是为了减轻宝妈的疼痛程度和对产痛的恐惧，使分娩顺利完成，回归自然。

面临初次分娩的宝妈们肯定会问“分娩痛到底是一种什么痛，我怎么知道这就是分娩痛呢？”想要了解分娩痛，我们首先要了解一下分娩的过程。产程分为三个阶段：第一产程、第二产程以及第三产程。第一产程是宫口扩张期，是所有产程中时间最长的，持续几小时到18小时不等，疼痛主要来自子宫收缩、子宫颈扩张、产道的伸展和扩张；疼痛的部位可以放射至后背部、直肠、肛门甚至大腿部。第二产程是胎儿娩出期，这一阶段的宫缩频率更为频繁活跃，阴道及会阴部疼痛会持续数分钟到数小时不等。第三产程是胎盘娩出期，是整个分娩过程中时间最短的一段，常持续不到10分钟，这时的宫缩疼痛明显减轻。

分娩痛是什么感觉？

分娩痛到底是一种什么样的感觉呢？在医学疼痛的评分方面，分娩痛仅次于烧灼痛。调查显示有50%的产妇分娩时感觉疼痛剧烈难以忍受，20%的产妇感受到极其严重的疼痛，甚至感到“痛不欲生”。在分娩过程中，绝大多数的疼痛来源于子宫收缩。这种疼痛不局限于下腹部，还会放射到后背部、大腿部、直肠及肛门等部位。产妇常感受到痉挛性疼痛，由轻中度疼痛开始，持续几个小时，随着宫缩力度的加大而愈发剧烈，过渡为剧烈难忍的疼痛。有些产妇还有类似“解大便”的感觉或者撕裂样疼痛，不同产妇的感受存在着差异。

分娩镇痛的方式

分娩过程如此痛苦，如何才能让产妇舒适分娩、迎接新生呢？分娩镇痛无疑是医学进步给宝妈们带来的福音。许多宝妈认为分娩镇痛是新兴事物，不敢贸然接受它。其实分娩镇痛已经有近百年历史，它起源于国外，在我国也已经开展多年，目前的技术相当成熟。

目前分娩镇痛的方式分为两大类，一类是非药物性镇痛，另一类是药物性镇痛。

“椎管内分娩镇痛”听起来很陌生，但其实它是临床常用的麻醉/镇痛方法。椎管内分娩镇痛技术包括连续硬膜外镇痛、腰硬联合镇痛及单次腰麻镇痛。大家都知道脊髓在脊柱的髓腔内，紧贴脊髓的是蛛网膜下腔，里面装满了脑脊液。在这个腔隙内给药，就是采用了腰硬联合镇痛或单次腰麻镇痛。药物是直接作用在脊神经上的，起效非常迅速，但是持续的时间有限。髓腔最靠外面的一个腔隙就是硬膜外腔，它距离脊神经有一定距离。在此处置管给药可以通过渗透作用浸润脊神经根，能够减少甚至阻断疼痛神经传导，而不影响正常的肢体活动。并且通过置入的细管，宝妈可以根据产痛的严重程度，自己控制给入的药量，实现可持续的自控镇痛。由于使用的药物浓度很低，所以对于产妇和胎儿都很安全。临床上常用的分娩镇痛药物有布比卡因和罗哌卡因。罗哌卡因具有更显著的运动-感觉神经分离的特点，因此在麻醉医生给药之后，宝妈们可以发现，宫缩期的疼痛逐渐减弱了，但对正常的肌肉活动或分娩用力却影响轻微。

椎管内分娩镇痛需要麻醉医生专业的技术操作，也需要宝妈们的积极配合，比如维持好侧卧姿势，双手尽量抱膝，把自己的身体弯曲，可以形容成：躬成一只大虾、弯腰捡东西、“猫式伸展”等。然后麻醉医生会在腰椎间隙进针和给药，并放置一个非常细的导管，通过椎管内导管注入镇痛药物。整个穿刺过程可能会有一些酸胀的感觉，并不是非常疼痛。

硬膜外镇痛适用症

了解完硬膜外镇痛的原理、大致的过程和效果，许多宝妈一定也想自己分娩的时候尝试一下，但到底是不是所有的宝妈都可以接受这种分娩镇痛方式呢？这里小编可以告诉大家，答案自然是“No”，硬膜外镇痛有明确的适应证和禁忌证。

首先，宝妈们需要让产科医生综合评估决定是否可以进行自然分娩或者试产。符合标准的宝妈如果想要进行椎管内分娩镇痛，还需要麻醉医生进一步明确是否有椎管内穿刺的禁忌证，之后才可以申请进行。具体接受椎管内分娩镇痛穿刺的时间，会依据每位宝妈的产程进展，在合适的时期由产科医师决定。因此，申请分娩镇痛宜早不宜晚哦

那么在哪些情况下是绝对不能进行硬膜外镇痛的呢？

产妇本人拒绝或不能合作（椎管内镇痛属于高风险操作，类似“杂技演员走钢丝”，宝妈们的配合非常重要）。

经产科医生判断不可进行阴道分娩者。

椎管内穿刺有禁忌的产妇，例如存在颅内压增高、未纠正的母体低血容量（如出血）、穿刺部位皮肤或软组织感染、明显的凝血功能异常、近期使用药物抗凝（安全决定于最近使用的药物、时间以及剂量）、脊柱存在先天性发育异常或后天获得性疾病、其他神经系统疾病可能影响治疗效果或存在神经系统受损的风险等。

监护或复苏的资源不足（例如人员、设备）。

宝妈们看到这里可能会觉得只要打了镇痛药物，分娩过程就不会有疼痛感觉，在这里小编也要负责任地告诉大家，分娩镇痛≠完全无痛。我们的目标是显著缓解产痛，将疼痛减低到您能承受的范围之内。镇痛药物起效需要一定的时间，在这个过程中疼痛程度会逐渐减轻，从10分的疼痛控制到3分以下，极少数产妇可以达到完全无痛。有轻微的痛感，可以在分娩过程中提示宝妈宫缩来了，在产科医师的指导下配合宫缩有效发力，这样有助于分娩的顺利进行，缩短第二产程。

分娩镇痛注意事项

在不疼了以后，很多宝妈都会开始担心，“分娩镇痛到底会不会影响妈妈和胎儿的健康呢”？很多宝妈不想接受椎管内镇痛的原因就是担心影响胎儿的身体健康，真相是怎样呢？

分娩镇痛的过程中，维护母亲和胎儿安全是我们最重要的宗旨。椎管内分娩镇痛是目前国内外医学界公认的非常安全和成熟的分娩镇痛技术，有严格的技术规范。分娩镇痛过程中所使用的麻醉药物浓度远远低于一般手术，经胎盘吸收的药量微乎其微，对胎儿无不良影响，更不会影响胎儿的大脑健康。与宝妈们担心的恰恰相反，分娩镇痛好处多多，它可以减少宝妈们由于疼痛应激引起的过渡耗氧，防止母婴代谢性酸中毒的发生，也可以避免胎盘血流减少引起的胎儿缺氧。

决定进行分娩镇痛的宝妈们又会问了，“在分娩镇痛操作之前，我们应该做些什么准备呢，分娩顺利结束之后，还会不会有什么不舒服，需要什么特殊护理嘛？”在接受椎管内分娩镇痛后，要求宝妈只能进高能无渣饮食，包括目前市面上专门为分娩妈妈设计的高能饮料、运动饮料、米汤或菜汤、无果肉的果汁、清茶或咖啡等，不推荐进食任何固体食物以及牛奶。这样做的目的是为了减少分娩时或中转剖宫产时呕吐的风险，从而降低反流误吸引起窒息和肺炎的可能性；多喝水可以平衡血糖，避免血压不稳定导致的风险；最后也是很重要的一点就是放松心情，保持乐观的心态，不要过于焦虑紧张，对医生护士要有充足的信任，使精神处于放松状态，才能促使分娩顺畅。

许多宝妈担心分娩镇痛会影响母乳喂养，其实答案是完全没有影响的。因为分娩镇痛的药物作用在局部神经，进入母亲血液随乳汁分泌的可能微乎其微，所以宝妈可以放心用母乳喂养小宝宝。极少数产妇应用分娩镇痛之后会出现头疼、恶心甚至呕吐，但发生概率极低。在分娩过程中出现这种症状，是与催产药物不耐受有关。另外还有研究表明，不管是否接受分娩镇痛，产后头痛的发生率都在40%左右，其发生率与产褥期内分泌水平的变化、不正确的哺乳姿势以及产后休息不好等因素均有关系。

分娩镇痛后的护理其实与正常分娩是相同的，由于分娩镇痛可以减轻疼痛、缩短产程，因此不会消耗产妇过多体力，产后并发症与自然分娩的情况也没有太大差异。分娩疼痛是一个复杂的生理和心理过程。分娩镇痛可以帮助宝妈们减少甚至摆脱分娩带来的身体及精神上的痛苦，带来轻松幸福的分娩体验。

本文作者：

医院麻醉科——裴丽坚、王境一、张砡

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