从入门到进阶,掌握内酰胺类抗菌药必需

多年来，不合理使用抗菌药物让细菌耐药问题日渐突出。产β‐内酰胺酶是细菌发生耐药的主要作用机制之一，含β‐内酰胺酶抑制剂的药物又是目前抗感染的主流品种。因此，了解β‐内酰胺酶及含酶抑制剂的抗菌药物成为临床必修课。

一、常见β‐内酰胺酶分类及特点

二、已上市β‐内酰胺酶抑制剂及其作用

三、临床常用含酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药的活性

注（作用强度）：+++，强作用；++，较强作用；+，有作用；-，无作用

四、近年新上市的β-内酰胺类/酶抑制剂的抗菌谱

注（作用强度）：+++，强作用；++，较强作用；+，有作用；-，无作用

五、临床易混问题

1、阿莫西林克拉维酸钾与阿莫西林氟氯西林的异同点

同：两者的作用都有赖于阿莫西林的抗菌活性。

异：

克拉维酸钾是强力而广谱的β-内酰胺酶抑制剂，可抑制包括葡萄球菌产生的青霉素酶在内的多种β-内酰胺酶。

阿莫西林克拉维酸钾可覆盖多种G+、G-菌，作用效果强；

氟氯西林是耐酶青霉素，对产青霉素酶的葡萄球菌有效。对产其他β-内酰胺酶的革兰阴性菌活性较差或没有作用。主要用于产青霉素酶的G+菌感染。

阿莫西林氟氯西林虽然对葡萄球菌等G+有优势，但抗菌谱比阿莫西林克拉维酸钾窄。

2、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦异同点

同：都是广谱抗菌药物，可用于呼吸道、泌尿道、腹腔、骨骼关节、皮肤软组织等部位的感染。

异：

哌拉西林对肠球菌有较好的抗菌活性；对包括铜绿假单胞菌在内的G-菌有较强的作用。

哌拉西林他唑巴坦对G+菌的作用更强，对肠球菌有效，对嗜麦芽窄食单胞菌无效；

头孢哌酮对G+菌的作用较弱，仅对溶血性链球菌和肺炎链球菌较为敏感；但对G-菌有强大的抗菌活性，对铜绿假单胞菌作用较强。

头孢哌酮舒巴坦对G-菌的作用更强，对肠球菌无效，对嗜麦芽窄食单胞菌有效。舒巴坦对不动杆菌的活性远强于他唑巴坦。

（Tips：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦，抑酶活性谁最强？——他唑巴坦强于克拉维酸和舒巴坦[2][3]。）

张医院临床药师编辑

均洋投稿

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站酷海洛参考文献：[1]编写专家组.β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识.中华医学杂志,,(10)：-.[2]杨宝峰,陈建国主编.《药理学》.人民卫生出版社,第9版,-.[3]陈新谦,金有豫,汤光主编.《新编药物学》.人民卫生出版社,第18版,39-99.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇