杏林医悟第73篇软组织触诊

杏林医悟

篇

软组织触诊

软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。软组织是比较重要的一个人体组织。

初始体位

在评估后背部的软组织时，应让肢体处于正中位和放松的旋前位。在对患者进行全身检查的过程中，应确认患者的头、胸椎、胸部、腰椎和骨盆是否都处于同一条线上，没有侧向位移和旋转。（当然，若处于某种治疗技术的需要，或患者躺下时症状消失，那么我们就可以改变这个中立的起始位，例如：垫子放在髋关节、骨盆和下腹部下面，以防止关节炎的发生。

把手臂放在躯干两侧，可以略微放在骨盆下方，或者手臂也可以放在治疗床的一侧。但不能让手臂与头平齐，这会使胸腰部的筋膜变得紧张，导致增加对腰椎和髂股之间过渡区触诊的难度。同时也会引起肩胛骨的旋转，进而改变肩带部肌肉的长度。

小腿远端放在一个足部滚筒上，可以使小腿和大腿的肌肉得到放松，若下肢的旋转不会引起臀部肌肉紧张度的改变，那么也可以不用足部滚筒。

替换初始体位原因

原因之一是重力是皮肤下陷，皮肤因此会有一定程度的初始张力。

第二是因为背部和颈部的肌肉在无支持的站立情况下会更加紧张，因为这些肌肉是维持着人体的直立姿势，因此在这种情况下感觉到肌肉张力的变化就非常困难

抚摸皮肤，评估其质量

抚摸皮肤，评估其温度

用位移测试来评估皮肤质量

用提拉测试来评估皮肤质量

用皮肤滚动法来评估皮肤质量

常见问题

1

患者感到疼痛一定是肌肉硬化所导致的吗？

治疗师必须要将不同的组织区分开

2

皮肤是否敏感？

在评估皮肤质地时，治疗师应该已经了解到这个问题。我们经常会忽视的时，在重复测试皮肤质地时，用的技术却是对皮肤压力最大的：皮肤滚动。治疗师用手越过异常区域大略地在患者皮肤上滚动，并且将其与另一侧做对比，在这个过程中，当患者指出出现了给予局部压力一样的症状时，皮肤就是压力疼痛的根源。至于更多关于深层组织状况的信息，我们不太可能通过触诊来获取。

3

是脊柱产生了这些症状吗？

治疗师把手放平直接放在患者脊柱上，并且向前推，过程中交替施加重压力和轻压力，但整体上渐渐增加压力的力度，如果这些不够精确，治疗师可以用手的尺侧，运用在疼痛区域横突棘突处的技术。如果患者指出感到有与之前触诊过程中相同症状，基本可以确定脊柱至少是疼痛症状的部分根源。

4

肋椎关节是否对压力敏感？

很瘦的患者身上，我们很难将肌硬化（局部肌肉硬化）与敏感的肋椎关节区分开来。这两者都是局部的并且都很僵硬。某种程度上，我们几乎可以将一块肌硬化推到边上，但对于肋骨来说这是不可能的。为了进一步确定，治疗师应把手的尺侧或大拇指放在肋骨上，并且已逐渐增加的力用一个慢慢摇晃的动作向下推肋骨。如果这个测试诱发了患者最大程度的疼痛（相比其他触诊手法），那么这些症状的根源就在于肋椎关节发炎或阻滞，此时仅仅针对肌肉的治疗就往往不能治本。

上师大天华

康复杏林团队

图文/赵璞

审核/庞明明

排版/胡元玥

责辑/苏畅

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