医院等级评审多重耐药菌防控应知应会

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医院评审中，多重耐药菌防控是核心条款，那么在多重耐药菌防控方面，我们需要开展哪些工作掌握哪些基础知识呢？医院迎评中准备的多重耐药菌防控应知应会内容，供大家参考。

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检查项目

检查结果（回答不准确或不全面者在相应位置标注，不适用划斜线）

1

多重耐药菌

指对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）耐药的细菌

泛耐药

指对除了1～2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类(每类中至少有1种)不敏感。即只对临床在用的1～2类抗菌药物敏感

全耐药

指对目前临床在用的所有抗菌药物种类均不敏感。

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重点MDR

MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（报告单显示对苯唑西林耐药）

VRE：耐万古霉素场球菌，主要指粪肠球菌、屎肠球菌

CRAB：耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌（报告单显示对亚胺培南或美罗培南不敏感）

CRPA：耐碳氢酶烯类铜绿假单胞菌（报告单显示对亚胺培南或美罗培南不敏感）

CRE：耐碳氢酶烯类肠杆科细菌（报告单显示对亚胺培南或美罗培南不敏感），最常见的有大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌

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MDR产生的主要原因

（1）抗菌药物的使用，特别是抗菌药物的不合理使用；（2）多重耐药菌的传播：手卫生和清洁消毒未有效落实

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哪些途径获取MDR检出信息

（1）危急值报告，查看如何进行危急值处理

（2）报告单标注，查看报告单

（3）院感监测系统（NIS），登录NIS演示如何查看多重耐药菌检出信息

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MDR感染、定植与污染

检出多重耐药菌以后，如何判断该多重耐药菌是感染（有感染症状与体征）、定植（无感染症状或体征），还是污染（根据检出的细菌种类、数量，结合患者症状与体征进行综合判断）？

检出的多重耐药菌，为污染，需要采取隔离措施吗？不需要。

多重耐药菌定植患者，需要与多重耐药菌感染患者一样采用接触隔离措施吗？需要。

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医嘱开具情况

接到MDR危急值后应立即开具“接触隔离”长期医嘱，查看接受危急值时间与开具医嘱时间，确定医嘱开立是否及时。

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全员知晓

接到MDR危急值后应立即通知科室所有人员知晓，包括工勤人员，以便共同做好清洁消毒隔离工作。

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抗菌药物选择

针对MRSA、VRE、CRAB、CRPA、CRE询问医生，会考虑选择什么抗菌药物？选择理由是什么？

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患者安置

有单间，就要单间隔离，没有单间，则床边隔离，床边隔离需要注意如下事项：床间距大于1.1米；有隔帘（出科后终末消毒，一般患者是每季度清洗消毒，污染时随时清洗消毒）；不应紧邻留置三管及引流管等、有开放伤口或者免疫功能低下患者；同种多重耐药菌可收治在同一病房

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标识

标识：（1）床单元和病历夹：设蓝色接触隔离标识；（2）接触隔离标识的主要内容：手卫生（手消）、隔离衣、手套。

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床单元物品

医疗废物桶，根据患者需要配备可专用的诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计等，不能专用的物品应消毒后方可用于其他患者。由于听诊器很难做到一用一消毒，建议悬挂存放。医疗废物密封转运前应再套一个医疗废物袋。

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消毒频次

每日至少清洁消毒一次，出科后（出院、转科等）终末清洁消毒，污染时随时清洁消毒

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消毒方法

工勤人员应掌握。1、先清洁消毒普通患者的床单元，再清洁消毒隔离患者的床单元。2、mg/L含氯消毒剂，现配现用，使用前查浓度，浓度测试方法；3、床单元的清洁消毒顺序：以患者为中心从外向内、从污染较轻的到污染较重的，要特别注意手频繁接触的部位；4、清洁消毒方法：第一遍消毒，第二遍清洁，清洁用具专用，一用一更换，清洁消毒以后才能再用。

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人员着装

接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套；可能污染工作服时，应穿隔离衣。操作结束后，应及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。重复使用的隔离衣：污染面朝外、清洁面朝内悬挂。

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医用织物

患者使用后的床单等医用织物按照感染性织物进行收集，即先采用蓝色塑料袋封装，再放入污衣袋内。

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医疗废物

患者产生的所有废物均按照医疗废物处置，达3/4满时鹅颈结封扎，最后再添加一个医疗废物袋封扎。

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患者出科（外出检查、转科等）

接触隔离通知单：医生在同意书增加接触隔离通知书模板，完善信息打印，演示操作方法，或出示已有通知单（由于不同科室电子病历模板不一样，因此有二种增加接触隔离通知书模板方式：1、知情同意书-新增-通用模板；2、知情同意书-新增-授权委托书-通用模板）注意：应进行实操演练，确保医生人人掌握。

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做手术怎么办

手术医生在为多重耐药菌感染或定植患者申请手术时在备注栏注明并打印接触隔离通知单（同上）放入病人病历。

手术室巡回护士通过接触隔离通知单获知为多重耐药菌感染或定植患者，按照《手术室多重耐药菌感染控制制度》进行落实。

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解除隔离

（1）连续两次培养阴性（培养间隔大于24小时）；（2）病人治愈或好转，无标本可采。

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本院及本科最常检出的五种病原菌

我院每季度，每半年，每年对常见病原菌检出及药敏结果进行分析，在医院内网-院感防控反馈，最常检出的五种病原菌依次为：

全院：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌

ICU：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌

儿科：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌

外科：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌

内科：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌

门急诊：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷氏菌

其他（包括中医科、妇产科、皮肤科、康复科）：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪场球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌

科室没有列出的科室，一般分别纳入内科和外科。

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不同感染部位最常检出的五种病原菌

下呼吸道（含VAP）：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌

泌尿道（含CAUTI）：大肠埃希菌、屎肠球菌、粪场球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌

血流感染（含CLABSI）：大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌

皮肤软组织感染（含手术部位感染）：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌

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我院年最常见MDR

最常检出的MDR及变化趋势

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本科在多重耐药菌防控方面做了哪些持续改进？

围绕以下四个方面回答：一、预防感染（医院感染有呼吸机相关肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染，可以结合本科室医院感染回答采取的主要措施）；二、诊断和治疗感染（主要有2点：1、提高病原学送检率和送检质量；2、尽可能减少抗菌药物的使用）；三、合理应用抗菌药物（主要有6点：1、应用本院和本科室的病原学药敏数据合理经验选药；2、专家会诊（疑似、重症等）；3、治疗感染，而非污染；4、治疗感染，而非定植；5、严格掌握特殊级抗菌药物的应用指证；6、及时停用抗菌药物）；四、预防传播（主要有2点：1、对患者进行隔离；2、加强手卫生等阻断医务人员的传播）。