人生最后一次骨折安阳地区医院骨一科科

什么是“人生最后一次骨折”？为什么叫“人生最后一次骨折”？

之所以称为“人生最后一次骨折”，是因为患者骨折后由于各种原因导致患者死亡，通俗一点说，“这辈子没机会再骨折了”。

一般情况下，只有那些严重的创伤或者损伤重要脏器的创伤，可能会致患者短时间内死亡，而绝大多数骨折是不致命的。我们骨科人说的“人生最后一次骨折”一般是指老年人的髋部骨折，常见的有股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折（也叫股骨转子间骨折）。

骨质正常的髋部骨折是因为车祸、高处坠落或运动伤害等高能量创伤所致，而老年人的髋部骨折，在绝大多数情况下是一种由于骨质疏松或轻微暴力所致的脆性骨折。老年人的髋部骨折后为什么会死亡？是因为什么要了患者的命呢？

大家首先想到的恐怕就是“手术风险”了吧？

任何手术都有风险：麻醉风险、心脑血管意外、应激性溃疡出血、血管神经损伤、术后感染风险……严重者危及生命。尤其是老年人，机体的各部件都老化了，风险更高。因此很多人都害怕手术，甚至谈之色变。

“那就不要手术了，保守治疗吧。”

保守治疗就安全吗？保守治疗就没有风险吗？

其实不然，根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的死亡率大概是50%，其中死于手术风险和创伤原因的约为10%。也就是说，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。

居然会这样，太不可思议了，太颠覆了！保守治疗比手术治疗风险更高，这是为什么呢？

髋部骨折的患者一旦采取保守治疗，就需要长期绝对卧床。患者日常原本以站立位或坐位为主，卧床后只能24小时躺在那里，患者整日面对的就只剩下墙壁、屋顶和那张吱吱嘎嘎响的床了。长期卧床使患者的生理和心理状态都发生了改变。相关并发症，诸如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、骨质疏松进一步加重等等，便接踵而来。

首先是肺部感染，也就是坠积性肺炎。因为骨折长期卧床不起的患者，尤其是老年、体弱和合并有慢性病的患者，肺部、呼吸道的分泌物潴留，无法顺利排出，坠积在肺部，极易发生肺部感染，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可导致呼吸和循环衰竭，危及生命。

手术后的患者，能够较早地脱离24小时卧床，可以较为轻松地改变卧床姿势，可以坐起来，甚至可以早期站立、下床活动，这样对肺部功能的改善有大大的促进作用，肺部感染几率大大降低，生存率也就相应升高了。

再者是压疮，也叫褥疮。长期卧床不起，身体骨突起处受压，因为软组织包被较少，局部血液循环障碍，很容易形成压疮。常见部位有骶尾部、髋部、足跟部等等。一旦发生后难以治愈，常常成为全身感染的来源，甚至加速患者死亡。很明显，骨折术后患者能够较好改善活动，那些容易形成压疮的部位就会减少受压，压疮发生几率就会明显下降。

最可怕的是血栓。尤其是下肢深静脉血栓形成。长期卧床，下肢长时间制动，静脉血液回流缓慢，再加上外伤后血液处于高凝状态，极易导致血栓形成，一旦血栓脱落可能发生肺栓塞，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。手术治疗后的患者下肢活动较为自由，肺栓塞发生的概率也明显降低。

还有泌尿系感染，长期卧床使排尿方式改变，甚至需要接尿器或者留置尿管辅助排尿。尿道外口皮肤和黏膜上停留细菌达到一定数量及毒力时，就容易引起尿路感染，尤其是女性患者尿道较短，极易招致上行感染，致病菌可直达肾，引起泌尿系功能障碍，代谢废物排泄障碍，严重者同样危及生命。手术后的患者可以早期活动，排尿活动也会得到改善，便于将细菌排出体外。

另外就是骨质疏松。老年人往往骨质疏松，长期卧床可能增加骨量丢失，使得骨质进一步疏松，影响骨折愈合。术后患者早期活动，再加上纠正骨质疏松治疗，有助于骨量的维持。

总而言之，髋部骨折的患者如果能够早期脱离绝对卧床，以上这些并发症发生几率就会明显降低，生存率就会大大提高。

因此，髋部骨折的治疗原则应该是“尽可能手术治疗”，而不是“尽可能保守治疗”。当然，因为发生髋部骨折的患者大多是老年人，可能合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等，所以患者和家属对手术治疗常有较大的疑虑或者顾虑。说实话，手术风险的确很大，往往需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生和患者以及家属齐心协力，才能渡过难关。但是比较而言，保守治疗是更长、更大的难关。这时，医患双方需要充分沟通，下定决心，挺过手术难关。一旦手术成功，患者康复的机会就大得多了，才有可能迎来最好的治疗效果。髋部骨折就很有可能不再是“人生最后一次骨折”。

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