平片的局限性之软组织尤文氏肉瘤的转归

本病例由俊豪整理

男性，22岁，腰痛一个月，进行性双下肢无力4天。胸腰段平片检查——

发现胸11椎体轻度压缩，建议CT检查——

椎体呈虫蚀状溶骨性破坏，周围有软组织肿块，考虑结核或者转移瘤。继续完善检查。右小腿肿胀，平片检查——

平片未发现明显骨质异常，骨旁软组织稍肿胀。为进一步确诊，建议MR检查——

MR发现骨旁软组织肿瘤。穿刺病理，证实为尤文氏肉瘤。尤文氏肉瘤，在组织学上不具分化特点，其组织起源一直存有争议。目前认为其可能为神经外胚瘤的一种类型。本病偶发生于骨外软组织。

肿瘤起源于髓腔，富含小圆形细胞和血管，质地柔软，无包膜，常被纤维组织分割成不规则结节状。可有出血坏死及囊变。肿瘤易破坏骨皮质向周围浸润扩散，形成骨膜反应及软组织肿块。

发生部位与年龄及红骨髓的分布有关，好发年龄为5-15岁，5岁以前和30岁以后极少发生。

20岁以前好发于长骨骨干和干骺端。20岁以上好发于扁骨，以髂骨、肋骨和肩胛骨等多见。男女相近。全身症状常似骨感染，如发热，白细胞增多。局部症状以疼痛为主。早期可发生转移。肿瘤对放射线极为敏感。五年生存率约40%。

参考文献：《医学影像诊断学》白人驹，张雪林主编。

病人做了姑息手术，配合放化疗——

45天后复查MR，瘤体比较明显缩小——

一年零两个月后，复查胸部CT——

双肺多发小结节，胸膜下为主，部分有小分枝，考虑肺动脉瘤栓可能。（医院黄勇教授的观点）关于这个观点，在该病例中不能做肯定诊断，因为没有减薄扫描和肺动脉增强。（感谢软组织肿瘤治疗专家，上海六院王永刚老师的质疑！医学需要严谨的态度！）继续积极治疗，又过了34天——

总结该患者的化验结果，NSE一直偏高，不知道有没有指导意义，以后类似病例保持







































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