PRP治疗难治性痤疮

长期随访无复发，可以根治痤疮的方法。

痤疮为常见的慢性炎症性损容性皮肤病，常常影响外观，困扰患者的工作和生活。其主要发病机制主要涉及皮脂腺分泌皮脂增加、痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂腺导管角化过度、炎症反应及免疫应答等方面。难治性痤疮是指经过一个月以上的常规药物治疗，皮损无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮。

目前主要治疗方法有：

???局部使用抗生素或维A酸类药；

???口服抗生素或维A酸类药物；

???光疗；

???果酸活肤治疗。

因口服抗生素或维A酸类药物可能出现诸多副作用，如唇炎、皮肤脆性增加、干燥、皮疹、掌跖脱皮、瘀斑、继发感染等，且不适用于孕妇，加之治疗周期长，患者依从性差，随着痤疮丙酸杆菌对于抗生素耐药性的增加，停止治疗后易复发。激光治疗可能留有色沉，特别是肤色较深者更易留色沉。果酸活肤疗效维持时间较短。

因此，在年到年之间，采用L-PRP面部注射美容治疗难治性痤疮实验，经过5次L-PRP面部注射后原有难治性痤疮的患者均获得了持久的改善，随访至今无复发。

?治疗方法

治疗前常规检查无手术禁忌症，女性患者避开月经期。

治疗当日用50m1注射器采静脉血40ml，采用两步离心法提取L-PRP5ml。用30G美容注射针将所提取的L-PRP均匀注射于面部。我们的注射方法是每隔1.5cm取一个点，每点注射0.1m1。每隔30天重复上述操作一次，共5次为一疗程。治疗前1月开始停止其他痤疮治疗措施。

?治疗结果

实验证明：共计治疗8名患者。注射1次有效2例、无效6例，注射2次后显效3例、有效3例、无效2例，注射3次后痊愈3例、显效3例、有效2例。注射4次后6例痊愈2例显效，注射5次后痊愈7例、显效1例。治疗过程中及术后未再给以其他治疗痤疮的措施，所有患者均自觉面部皮脂分泌较治疗前明显减少。随访至今1～2年无复发。

?讨论

富血小板血浆(platelet—richplasma，PRP)是经离心法从周围血中分离出的富含血小板血清，据提取方法差异，同时可能含高于常人浓度的白细胞、纤维蛋白原等。富白细胞和血小板血浆，为PRP不同提取方式的一种产物。20世纪70年代，Harke等人尝试分离提取了PRP并成功用于心脏外科手术，随后的数十年间PRP被不断研究并广泛的用于骨外科、颅颌面外科、烧伤整形科、妇产科及医疗美容领域。

本研究结果提示随着注射次数及治疗时间的增加，痊愈的病例数不断增加，且疗效随时间推移逐渐突现，经面部PRP注射美容治疗后所有患者均觉面部皮脂分泌明显减少，其确切的机制尚未明确。可能的机制为血小板在激活后会释放多种生长因子，如血小板源性生长因子、如转化生长因子-β、碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor，b-FGF)胰岛素样生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，这些生长因子可刺激细胞的增殖、合成与代谢，促进软组织的修复。

另外纤维蛋白原在激活后交联形成纤维蛋白凝胶，内部呈微米级别的随机网状结构，可供细胞黏附和迁移幅。此作用可能导致局部皮肤及其附属器的组织重构，使皮脂腺分泌减少，从而有效去除了痤疮发病机制的一大主因。因组织的重构是一缓慢而持续的过程，故显效是相对缓慢的，其作用时间也比较持久。是否是此机制在起作用有待进一步深入的研究。

另外，血小板还可释放如白介素-1受体拮抗、可溶性肿瘤坏死因子受体I和II、IL-4、IL-10、IL-13和干扰素(interferon，IFN)Y等炎症反应抑制因子，这些因子可抑制，IL-1B引起的炎性反应，保护细胞免受炎性反应的损伤。从而使痤疮时过度的炎症反应和免疫应答受到抑制，有效缓解痤疮的症状。

而且白细胞在抗微生物免疫防御中发挥着重要作用，可间接或直接的杀灭或抑制病原微生物，控制感染。因而PRP中高浓度的白细胞可能有助于杀灭痤疮丙酸杆菌，其详细机制有待进一步研究。

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