本文介绍的是开放手术中临床常用缝合方法，回复口令「」可获取腹腔镜下的缝合与打结方法。
缝合的基本原则
1.严格遵守无菌操作。
2.缝合前必须彻底止血和清创。
3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。
4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。
5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。
6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。
7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。
8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。
缝合材料
1.天然吸收性缝合材料：肠线（羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成）
肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。
2.人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线
适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。
3.天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。
打结
1.结的种类
方结、外科结和三叠结。
在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误，易形成假结。
2.打结方法
常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。
3.打结注意事项
（1）打结收紧时要求三点成一线；
（2）两手用力均匀；
（3）打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁；
（4）剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。
软组织的缝合
当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、内翻缝合、张力缝合。
1.对接缝合
（1）单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。
进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。
图1单纯间断缝合示意图
优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。
缺点：需要较多时间，使用缝线较多。
（2）单纯连续缝合
用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。
图2单纯连续缝合示意图
优点：节省缝线和时间，密闭性好
缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。
（3）表皮下缝合
缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。适用于小动物表皮下缝合。
优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开；能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。
（4）压挤缝合法
适用于肠管吻合的单层间断缝合法。缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。
图3压挤缝合示意图
这种缝合是肠组织本身组织的相互挤压，具有良好的防止液体泄漏。
（5）十字缝合法
第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。
图4十字缝合示意图
用于张力较大的皮肤缝合。
（6）连续锁边缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。
图5连续锁边缝合示意图
多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。
2.内翻缝合
胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。
（1）伦勃特（Lembert）氏缝合法
垂直褥式内翻缝合法，分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。
伦勃特氏间断缝合法：缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。
图6伦勃特氏连续缝合法：于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端
（2）库兴（Cushing）氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。
图7Cushing水平褥式连续内翻缝合示意图
（3）康乃尔（Connel）氏缝合法
缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合。
图8康乃尔（Connel）氏缝合
（4）荷包缝合
环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。
图9荷包缝合示意图
3.张力缝合
（1）间断垂直褥式缝合
针刺入皮肤，距创缘8mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。
图10间断垂直褥式缝合示意图
缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。
优点：该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。
缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。
图11改进的间断垂直褥式缝合示意图
（2）间断水平褥式缝合
针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。
图12间断水平褥式缝合示意图
要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。
优点：节省缝线，操作速度较快。
缺点：对创缘血液供应有影响。
（3）远近——近远缝合
可采用近远——远近缝合的方法
可采用远远-近近缝合的方法。
优点：创缘对合良好。
缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。
图13远近——近远缝合示意图
编辑：程培训
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