远端蒂足内侧皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损

远端蒂足内侧皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损

白辉凯,彭远清,谢振军,赵国红,郑竞舟,孙奎

（江西省医院，江西南昌，）

关键词：足内侧皮瓣；踇趾；缺损

doi:10./j.issn.-..02.

摘要:目的探讨踇趾皮肤软组织缺损的修复方法和疗效。方法对6例踇趾皮肤伴甲床、趾骨部分缺损的患者，应用远端蒂足内侧皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损。缺损面积为6.0cm×4.0cm～2.0cm×2.0cm。结果术后皮瓣全部成活，仅1例皮瓣远端出现水泡，经拆线并穿刺抽液后好转。皮瓣肤色、质地、厚薄与受区近似，不需二期行皮瓣修整术。术后随访14个月，皮瓣外观不臃肿，质地优良，外形满意，感觉良好，修复后效果满意。结论应用远端蒂足内侧皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损，可以较好的恢复踇趾的外形及感觉，是修复此类损伤较为理想的方法。

近年来，随着社会工业的发展，足部外伤日益增多，而足部五趾中以踇趾功能最为重要，其受伤几率亦最高，因其组织结构和功能等特点，损伤后易引起肌腱、骨骼等组织外露[1]。因皮瓣的选用原则为“以次要组织修复重要组织；先带蒂移位，后吻合血管移植；先分支血管，后主干血管；先简后繁，先近后远；重视供区美观和功能保存”[2]，故足部皮瓣的选择方式较手部皮瓣少之又少。我院应用以远端蒂足内侧皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损，术后获得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组6例，男5例，女1例；左足2例，右足4例；年龄18～42岁。其中踇趾远端皮肤伴部分甲床缺损4例，趾腹皮肤缺损1例，趾远端伴甲床全部缺损1例，均不同程度伴有趾骨的部分缺损。均为一期采用远端蒂足内侧皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为6.0cm×4.0cm～2.0cm×2.0cm；筋膜蒂总长3.0cm～5.0cm。

2.2手术方法

均采用硬膜外麻醉，患侧大腿近端置气囊止血带，压力为50kpa。

受区准备：彻底清创，修剪皮缘，修整骨折端，止血。3％双氧水及生理盐水反复冲洗创面，0.05%洗必泰浸泡5分钟，生理盐水冲洗干净。测量踇趾皮肤缺损面积，并根据皮肤缺损创面绘出布样。

皮瓣设计：舟骨粗隆至第一跖骨头内侧中点的连线为皮瓣的纵轴线，以其向两侧延伸2～4cm为皮瓣的宽度。皮瓣的前界可达第一跖骨中段，后界可达内踝最凸出点的垂线，皮瓣大小约6.0cm×4.0cm～2.0cm×2.0cm。皮瓣的旋转点在第一跖趾关节内缘的近侧2cm处，旋转点至皮肤缺损处长度为蒂部长度，沿纵轴线设计皮瓣。

操作步骤：先解剖蒂部，自旋转点向皮瓣做“Z”字形切口，在皮下向两侧剥离皮肤瓣，蒂部带宽约2.0cm筋膜蒂。沿设计线切取皮瓣，从踇展肌浅面包含深筋膜层分离皮瓣，将足底内侧神经包含于皮瓣内。把旋转点至皮肤缺损创面皮肤亦做“Z”字形切开，并将皮肤沿皮下分别向两侧剥离约1.0cm，沿明道将皮瓣旋转修复踇趾皮肤软组织缺损创面，0号丝线间断缝合皮肤。足内侧遗留皮肤缺损创面，如不能直接拉拢缝合，自同侧腹股沟区切取适量全厚皮片，皮片供区直接拉拢缝合，将皮片修剪后移植修复足内侧皮瓣供区创面，打荷包加压包扎。

术后处理：术后常规给予抗感染、改善微循环、消肿、皮瓣保温等治疗，观察皮瓣血运，如出现肿胀、水泡等情况及时对症处理。

2、结果

术后6例皮瓣全部成活，仅1例皮瓣远端出现水泡，经拆线并穿刺抽液后好转。皮瓣外观不臃肿，不需二期行皮瓣修整术。术后随访14个月，皮瓣质地优良，外形满意，感觉良好。典型病例（图1-4）。

3、讨论

踇趾的皮肤缺损常伴有甲床及骨质的缺损，根据皮瓣的修复原则其可供选择的手术方式较少。我们采用远端蒂足内侧皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损，术后皮瓣全部成活，疗效满意。

3.1解剖学基础

该皮瓣是以足底内侧动脉及其与跗内侧动脉、内踝前动脉交通支供血，在足内侧非负重区内的皮瓣[2]。动脉：皮瓣主要蒂血管为足底内侧动脉，在分裂韧带下份的深面由胫后动脉分出，在分裂韧带下方分为深、浅两支。浅支在浅筋膜深面沿内侧缘前行，深支为足底内侧动脉的直接延续。静脉：通常足内侧皮瓣有与动脉同名的伴行静脉，足底内侧静脉的深支和浅支均较同名动脉为粗。神经：足内侧皮瓣的神经是由胫神经分出的足底内侧神经，在踇展肌深面从足底内侧神经分出并在踇展肌深面前行，在踇展肌肌腹的前份穿跖腱膜浅出，分布到足底内侧的皮肤。

3.2本皮瓣优点

皮瓣血管恒定、变异较小，易于切取，转移方便，皮质较致密，皮下脂肪少，皮神经丰富，皮瓣移植后感觉恢复较好[3]，适用于面积不大的创面。且该部位为足之非负重区，是比较理想的手术方式。

3.3注意事项

术中应仔细解剖，认真观察，选择有利的血管蒂。在游离皮瓣时，应在深筋膜下进行，操作应十分细致，小心保护，防止误伤。蒂部旋转时注意不要张力过大，切忌用力牵拉皮瓣，皮肤缝合应松弛，特别是血管蒂周围[4]。尽可能带更多的静脉于皮瓣内，以改善静脉回流，减少术后静脉危象发生[5]；携带足背内侧皮神经不仅能为皮瓣提供感觉功能，而且皮神经周围丰富的血管丛能显著的增加皮瓣供血的方向性，扩大足内侧皮瓣切取的长度。

参考文献

[1]卜凡玉，寿奎水，强力.外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损[J].实用手外科杂志，，27（2）：.

[2]朱家恺，侯春林，刘小林.显微外科学[M].北京：上海卫生出版社，：.

[3]侯春林，顾玉东.皮瓣外科学[M].上海：上海科学技术出版社，：.

[4]刘宇舟，寿奎水，糜菁熠.掌背动脉返支蒂筋膜皮瓣修复手指软组织缺损[J].中华手外科杂志，，29（1）：24.

[5]朱文华，刘敏峰，缪玉龙.手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损[J].实用手外科杂志，，26（1）：34.