3月龄阿拉斯加犬股骨粉碎性骨折PRCL骨板固定案例
汪文龙宗亚来
医院淮安分院
概述：
临床股骨骨折案例多，失败率在四肢骨中比例较高，尤其粉碎性骨折失败率更高。原因很多，比如手术专业技能不足，材料质量不过关，，术前评估不充分，植入物固定方式不科学、术后护理不当等等原因。考虑大型幼年犬骨质疏松，活泼好动，该粉碎性骨折不稳定不可复位骨折、尽量避免过多破坏软组织，保持血供，提供最大的稳定性与生物学愈合，提高手术成功率，缩短手术时间，最终采用钢针+PRCL骨板联合固定方案
病患基本数据
宠物名称：乐乐种类：犬品种：阿拉斯加雪橇犬性别：雌年龄：3M体重6.8kg饲养环境：散养，未驱虫疫苗
病史
寄养在农村朋友家，不明原因突然后肢跛行，不能着地行走，五天后来就诊。
基本临床检查
初诊发现该犬的左后腿不能着地，初诊疼痛明显，肿胀明显，外部有明显淤青，未见明显外伤。该犬食欲饮欲基本正常，精神良好
影像学检查：
诊断：左后肢股骨近端闭合性粉碎性骨折
骨折评估
左后肢股骨粉碎性骨折，非开放性骨折，幼龄大型犬动物，体重轻，粉碎性骨折。动物主人接受住院治疗，动物调皮活泼，配合度很低。软组织较好，基本理学检查未见异常。综合评估属于FAS指数中等。
固定方式讨论
1.外固定。因为股骨，粉碎性骨折，外固定不可。
2.外固定支架。没有C臂。复位难度大，护理难度高，动物配合度较低，存在感染以及松动的可能性高。放弃外固定支架方案固定。
3.骨板及钢针固定，骨板选择考虑幼年动物骨痂生成快，又过于活泼。DCP、L-DCP骨板材质为钢，塑性难度大，合适长度的骨板无法短时间供货，生物学相容性不是最佳。可裁剪骨板，骨板强度不够，容易断板，接触面大，容易骨膜血供不好，决定放弃。PRCL骨板属于钛材质，生物相容性良好，点接触与骨膜接触小，可随时裁剪合适长度的骨板，塑形方便，塑形要求不是很高，锁定支架结构，能提供更为稳定的固定。配合钢针解决粉碎性骨折导致的弯曲力、压缩力、剪切力、扭转力等力学问题。因此我们决定选用PRCL骨板+髓内针联合固定。
麻醉术前检查
血常规检查
病历号：种类：犬宠名：乐乐性别：雌年龄：3M
序号
项目代号
项目
结果
单位
参考值
1
WBC
白细胞
14.6
/L
6.0-17.0
2
Lymph
淋巴细胞
4.8
/L
0.8-5.1
3
Mon
单核细胞
0.6
/L
0.0-1.8
4
Gran
中性粒细胞
9.2
/L
4.0-12.6
5
RBC
红细胞
3.97
/L
5.5-8.5
6
HGB
血红蛋白
86
g/L
-
7
HCT
红细胞压积
29.5
%
39-56
8
MVC
平均红细胞体积
74.5
fL
62-72
9
MCH
平均血红蛋白量
21.6
pg
20-25
10
MCHC
平均血红蛋白浓度
g/L
-
11
RDW
红细胞分布宽度
15.4
%
11.0-15.5
12
PLT
血小板
/L
-
13
MPV
平均血小板体积
10.8
fL
7.0-12.9
14
PCT
血小板压积
0.
%
生化检查
病历号：种类：犬宠名：乐乐性别：雌年龄：3M
序号
项目
结果
单位
幼犬参考值
成犬参考值
老犬参考值
1
ALKP
65
U/dl
46-
23-
23-
2
ALT
63
U/L
8-75
10-
10-
3
BUN
12
mg/dl
7-29
7-27
7-27
4
CREA
1.1
mg/dL
0.3-1.2
0.5-1.8
0.5-1.8
5
GLU
mg/dL
85-
74-
74-
6
TP
5.8
g/dl
4.8-7.2
5.2-8.2
5.2-8.2
7
ALB
2.9
g/dl
2.1-3.6
2.2-3.9
2.2-3.9
8
Ca
10.3
mg/dL
7.8-12.6
7.9-12.0
7.9-12.0
9
CHOL
mg/dL
-
-
-
10
AMYL
U/L
-1
-1
-1
11
PHOS
3.0
mg/dL
5.1-10.4
2.5-6.8
2.5-6.8
12
TBIL
0.1
mg/dL
0-0.8
0-0.9
0-0.9
13
GLOB
3.0
g/dl
2.3-3.8
2.5-4.5
2.5-4.5
血凝检查
病历号：种类：犬宠名：乐乐性别：雌年龄：3M
项目
单位
检测值
犬参考值
猫参考值
PT
秒
13.2
5-16
7-15
APTT
秒
25.6
15-43
16-42
进行基本物理检查及神经系统检查未见明显异常，血液学检查正常。综合麻醉术前评估良好。
基础治疗和准备
1.留置针
2.基础液体补充
3.术前止痛Tramadol5㎎/kgim
4.抗生素：Cefazolin20㎎/kgiv
5.患肢剃毛
6.手术室消毒、麻醉前准备、常规器械和骨科器械消毒等
7.术前低剂量atropine、Lidocaine、DobutamineHydrochloride等药品准备
手术方案
术前计划制定：PRCL骨板设计手术计划。
根据体重选择PRCL-M骨板。
手术设计9孔长度，因软组织肿胀严重，解剖位置不够，实际选择8孔。
以下为术前计划构想图：
手术过程
1.术前布拖啡诺止痛镇静，丙泊酚诱导后插管，异氟烷维持麻醉，保暖措施，心电监护、血压、心电图等麻醉监护。
2.侧卧保定，局部再剃毛、消毒，后肢末端无菌自粘性绷带，创巾固定，保证液灌注，开始手术。
3.切开皮肤，分离皮下组织，切开筋膜，沿着肌肉走向钝性分离肌肉暴露骨折处，骨折处大量新生的组织，粉碎处尽量保留软组织，保证血供。
4.使用球状复位钳夹住两边断端，助手牵拉后肢，尽量使断端复位保证在同一水平线上。
5.从股骨断端逆向进针，再从大转子窝处转入钢针进行复位，解决弯曲与剪切力。
6.按照手术计划按照顺序植入螺钉减少手术固定时间，术前设计9孔，因软组织肿胀严重，解剖位置不够，实际长度8孔，中间预留三孔减少局部软组织压迫，影响血供和骨愈合，减少应力集中导致的骨板断裂。
7.2-0PGA缝合线依次缝合肌肉与皮肤，术后伤口喷，包扎三日。
术后影像
术后护理
1.术后尽量限制运动，笼养2周。
2.术后5-7天静脉输液，配合促进骨愈合药物。
3.术后佩戴伊丽莎白项圈7-10天，防止舔舐导致伤口感染。
4.术后消炎止痛5天，口服ACP1-2周，7-10拆线，每15日后影像学检查。观察骨折愈合情况，循序渐进进行患肢早期康复训练
5.根据影像学检查结果，提醒主人，并安排时间拆除植入物
术后五天恢复情况（走路良好）
讨论总结
作为3月幼年犬，股骨不可复位粉碎性骨折，术前计划、合适的选材、FAS评分、手术方案制定、良好的解剖，保证血供，优质固定，术后护理对于降低该手术的失败率，提高成功率有着重大的意义，目前该犬恢复良好，作为一名爱好外科、骨科的小兽医，我们对待每一个骨科病例，我们都应该竭尽全力，提供最为周全的方案，全力帮助动物健康，尽力让主人满意。广大读者批评指正。
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