糖尿病足的分级与自检

糖尿病足(diabeticfoot，DF)是糖尿病(DM)的严重并发症，是指下肢远端神经、血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是糖尿病患者致残、致死的主要原因。溃疡可以累及皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼，严重的下肢血管病变造成的缺血可导致坏疽。

DF是周围神经病变、周围血管病变、感染和足部畸形共同作用的结果。治疗方案根据溃疡的严重程度、血管情况、感染和神经病变的情况及有无合并症等进行针对性治疗。糖尿病患者也可以通过自检的方法在发病初期发现病症，以及时治疗。

Wagner根据病情的严重程度分为六级。

0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足,对于这些目前无足溃疡的患者,应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导,以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。

1级——足皮肤表面溃疡,临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡,临床上无感染。

2级——较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。

3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。

5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响，全部坏疽。

糖尿病足患者自检有以下几个方法：

一、轻触觉

棉花捻成尖端状，轻轻划过脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。

二、重触觉

用大头针(或缝衣针)钝的一端轻轻触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。

三、温度感觉

用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到凉;用37℃至37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

四、动脉血管的检查

该项是糖尿病足症状的重要依据，用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻，糖尿病足随时都有可能发生。