BMJ克拉霉素与心血管疾病之间的关系

《英国医学杂志》(TheBMJ)近日刊登了来自香港大学李嘉诚医学院的研究文章，探讨了克拉霉素与心血管疾病之间的关系。

克拉霉素是一种常用的大环内酯类药物，主要用于呼吸道感染以及皮肤或软组织感染。克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑以及质子泵抑制剂联合应用，也可以用于治疗幽门螺杆菌感染。

在心血管疾病患者中，克拉霉素对于心血管结局的预防作用已经有很多随机试验研究。在这些研究当中，第一个随机对照试验发现应用克拉霉素3个月可以在一年半内降低心血管结局的风险。然而，另一组随访2年的随机对照试验发现，接受冠状动脉旁路移植的患者短期应用克拉霉素与安慰剂对比，并没有显著降低心血管事件的发生率。相反，有研究报道冠心病患者接受2周克拉霉素的治疗与安慰剂对比，全因死亡率反而上升。除了随机对照试验之外，两个队列研究均发现应用克拉霉素与其它抗菌素相比时，心血管事件风险上升。

由于应用克拉霉素时心血管风险上升的不确定性，本文研究团队进行了一项观察性的试验，探寻在普通人群中克拉霉素与心血管结局之间的关系。

研究对象为香港普通人群，年龄18岁以上，在-年间接受口服克拉霉素或阿莫西林治疗。临医院管理局，包含了病人的基本信息，实验室检查、诊断、处方和手术信息，以及急诊、门诊和住院信息等。共有两个队列，一组应用克拉霉素，共有10.8万人，一组应用阿莫西林，共有21.7万人。应用自身病例对照和病例交叉对照分析。研究主要终点为心肌梗死，次要终点为全因死亡率、心血管或非心血管死亡率、心率失常或脑卒中。

研究结果：克拉霉素与阿莫西林治疗14天后出现心肌梗死的倾向调整比值比为3.66（95%CI2.82-4.76），其中克拉霉素应用出现次事件，概率为44.4/人年，阿莫西林应用出现次事件，概率为19.2/人年，更长时间的观察没有发现风险增加。次要终点中，除脑卒中外，近期应用克拉霉素与阿莫西林相比，相关风险也有所增加。在自身病例对照和病例交叉对照分析都发现在根除幽门螺杆菌时使用克拉霉素与心血管事件存在关联，与阿莫西林相比调整后的绝对风险值为1.90/人（95%CI1.30-2.68）。

研究结论：在香港人群中，短期应用克拉霉素与心血管事件风险增加相关，但长期观察没有发现相关性，因此，医生在开克拉霉素时应该有所警惕，特别是当面对有高危心血管风险的人群时。

研究不足：未包含生活相关的危险因素比如吸烟、饮酒摄入等；无法具体了解到患者是否将开具的药物口服了。

编者按：研究显示，中国感染幽门螺杆菌的人口占总人口的一半左右，而克拉霉素是根治幽门螺杆菌常用的一线药物之一。因此，明确克拉霉素的使用是否增加心血管疾病风险的情况很有必要。本研究证实了短期应用克拉霉素与心血管事件风险增加相关，因而对亚洲人（本文研究对象为香港人）幽门螺杆菌治疗方案的调整可能有一定的启发。

原文出处：

WongAYS,RootA,DouglasIJ,etal.Cardiovascularout







































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