钙是提供身体所有机能的重要营养素,在骨骼构成（骨质疏松）、肌肉活动（肌肉痉挛）、神经传导（心律失常）、血液凝固（流血不止）等方面均有作用。约99.7%以上的钙与87.6%以上的磷以羟磷石灰3Ca3(PO4)2、Ca(OH)2的形式存在于骨骼和牙齿中。血液中的钙虽然很少，但是对全身器官的正常运作起到了至关重要的作用，所以当血钙（抽血可查）降低的时候，人体就会很聪明的从骨骼中溶解出钙质来补充血钙，但同时如果没有外源性的补充钙就会出现骨质疏松的情况（通俗说就是先保命，后保骨）。由于肾脏功能的衰竭，未经治疗的透析患者血钙通常不足。无论是正常人还是肾衰患者都可以应用口服碳酸钙和或活性维生素D进行补钙治疗。
口服碳酸钙片并不是%都会被人体吸收，只有游离出来的离子钙才会被小肠吸收，吃进去的钙大约39%可以吸收，胃内胃酸的分泌，食物中的纤维素、草酸、磷酸均会影响钙的吸收。因此如果从单纯补钙的角度来说，饭后半小时至1小时或者睡前服用是比较好的。未被肠道吸收的离子钙会和食物中的一些酸根（如磷酸根）结合，经由肠道排出体外。所以对于透析患者来说口服碳酸钙除了补钙之外，还有排磷的作用。为了让碳酸钙同食物中的磷充分混合，就要求患者一定要随餐嚼服碳酸钙，而且要嚼的粉碎，这样钙才能和食物中的磷相结合，排出体外。
对于尚未进入透析的患者来说通常都需口服补充碳酸钙和/或活性维生素D。已经透析了的患者，由于经由透析液（腹透液或血液透析的透析液）可以补充一部分的离子钙，所以每一位患者的情况都不太一样。根据钙磷的水平，可以将患者的异常情况分为低钙高磷、低钙正常磷、高钙高磷、高钙正常磷。由于肾脏是排磷的器官，肾衰透析的患者除非极度营养不良，多数血磷都处于正常偏高的状态，所以低磷的情况不在此讨论。
低钙高磷的患者在临床中占大多数，治疗方法就是增加碳酸钙的的用量。对于用量增加到多少，目前争议很多，一部分激进的医生认为可以应用到每天17g的碳酸钙（0.75g的碳酸钙20片左右）甚至有人认为不应该有一个上限。比较保守的医生建议每日可以摄入5g的碳酸钙（0.75g的碳酸钙6片）。因为补钙降磷同时进行，所以一定要随餐嚼服嚼的粉碎。同时要勤查血钙血磷。
低钙正常磷的患者因为单纯补钙即可，所以可以增加钙片的剂量，吃的方法可以在餐后、两餐之间、晚餐后半小时吞服即可，主要的原则就是不和食物一起吃就可以了。
对于高钙（血钙大于2.5mmol/l就要警惕了）高磷的患者来说，碳酸钙就需要停用了，否则过高的钙摄入量会增加血管以及软组织的钙化，增加心脑血管疾病的发病风险。碳酸钙停用后，就需要口服其他的磷结合剂来降磷治疗。目前已经有司维拉姆、碳酸镧等新型磷结合剂问世了。其中碳酸镧降磷明显、起效快，但是价格较高。司维拉姆起效慢、降磷温和、有改善血脂的作用，价格较碳酸镧便宜一些。
对于高钙正常磷的患者来说，没的说，直接停用口服的钙剂。如有必要，也可以肌肉注射或鼻喷降钙素。
以上只是简单地处理方式，如果夹杂上PTH（甲状旁腺激素）就会更加复杂，所以透析患者一定要定期复诊检查血的相关指标，同医生一起讨论治疗方案。
小知识：血浆中的总钙以离子钙和结合钙两种形式存在，血浆中离子钙受pH值（身体的酸碱度）的影响，当透析患者酸中毒时离子钙增多（蛋白结合钙减少），不产生低钙的各种症状，随着透析患者酸中毒的逐渐纠正，离子钙逐渐减少（蛋白结合钙增加），故出现透析过程中的肌肉抽搐。
低钙血症许多患者都感受过，会出现下肢无力、抽筋、骨折、心慌、呼吸困难（支气管等痉挛）、癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。高钙血症轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、无力、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力视力障碍、辨不清方向、行为异常等精神神经症状，甚至可出现谵妄、惊厥、昏迷。
高血钙还可引起血压升高和各种心律失常；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。高钙血症者易发生消化性溃疡，还可引发急性胰腺炎。高血钙也易发生泌尿系感染和结石。因钙离子可激活凝血因子，还可导致广泛性血栓形成。
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